临床麻醉的常见几个问题.pptVIP

金华市中忠医院 临床麻醉常见的几个问题 浙江大学金华医院 佥华市中心医院 杜光生   (宫产麻醉的方法选 产斛麻醉特点: 1、病程急、麻醉起效要快 2、涉及母婴安全 3、椎管内麻醉上界平面要严 格控制在T6以下、下界要 阻滞完全。 向题: 1、硬膜外和腰麻谁更优? 2、全麻如何实施?  金华市中心医院 增江導金华医院 如果腰麻,选择轻比重还 是中比重? 甲磺酸罗哌卡因能用于腰 麻吗?  (),全麻她何实施? 静脉麻醉优点: 起效快,可控性强,不影响宫缩、苏醒完 全,但对新生儿有呼吸抑制; 吸入麻醉优点 起效快,操作简单,一只药具备镇静、镇 痛、肌松3大功能,对新生儿呼吸抑制轻, 但抑制官缩。 分段式麻醉在剖官产麻障中的应用  硬膜外麻醉仲根损饬的处理 患者、女、26y、孕4月、阑尾切除术,麻醉选择 硬膜外、穿刺4次才成功,期间2次右下肢有异感, 麻醉平面消退后,出现右下肢痛觉过敏,股四头肌 范围麻木,右下肢运动受限 第3天请上级会诊:意见 ·半月后因症状恢复慢,再次请康复科专家会诊,检 查发现腰大肌屈髋能力降低 问题:1、激素用还是不用? 2、预后判断?  ⑦腐般神经损伤(L2-4) N 腰大肌 屈髋  金华市中心医院 增江導金华医院 患者、女、40岁,子官肌瘤行子官切除术、麻醉选 择腰-硬联合,用0.75布比卡因2ml加10%葡莉糖1m1配 成重比重液,经过顺利,麻醉满意 ·术后当天、发现左下肢不能运动,经MRI检查排除椎 管内病变,会诊后给予脱水(20%甘露醇125mlq8h),激素 (第一天DMM0mg+甲强龙40mg、2天甲强龙280mg、甲强龙520mg*3、6天后 甲强龙260mg-130mg-60mg-30mg递减)期间给予椎旁阻滞1次 用得宝松1m1.同时给予维生素等治疗,第2天运动稍 有好转,大腿能做平移动作,但不能抬腿和屈伸, 周后能屈腿 °问题:1、原因分析和进一步治疗? 2、预后转归?  医腐目前常用的一些治疗方法 1、利尿、脱水 2、激素 3、维生素 医疗风险 4、理疗 5、康复锻炼 本人观点 少用安慰剂,不要给病人增加精神负担  金华市中忠医 增江導金华医院 痛例 患者、女、40岁,左下肢拆钢板,麻醉选择 全麻,因教学原因,加股神经阻滞,效果满意。 第二天、因进针处有疼痛感,股前部麻木。麻醉 科医师比较紧张、又很热心,床旁B超发现局部 有阴影,可能局麻药没有吸收,请示上级医师, 嘱弥可保口服 2、剖宫产手术麻醉时有神经根刺激症状,住院 近2月、治疗后症状缓解,但一直服用弥可保等 药,而医院没有弥可保,需病人自己行走2km到 外面药房购买。如果你是病人,你会怎么考虑?  金华市中心医院 体会:椎旁阻滞更具优点