上消化道出内镜治疗.pptVIP

急性上消化道出血的内镜治疗 重庆市垫江县人民医院消化内科 崇德惠民敬业创新  上消化道出血定义及解剖≌个 上消化道出血系指 消化系統疾病 屈氏韧带以上的消 化道引起的出血 包括咽部、食管、 胃、十二指肠、胰 管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻 合口附近病变引起 的出血 删 崇德惠民敬业创新  庆市绉江县人民匾 上消化出血分类及常见疾病 1、非曲张静脉出血 咽部病变(异物、肿瘤、损伤) 食管病变(食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征) 胃(溃疡、肿瘤、胃息肉、急性胃粘膜病变、 Dieulafoy病) 十二指肠(溃疡、血管畸形、息肉) 胆道及胰腺病变(十二指肠憩室、息肉、乳头病变) 2、曲张静脉破裂出血 肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。 崇德惠民敬业创新  急性上消化道出血病人的处理流程经人店 急性上消化道出 血流动力学状态监测 洗胃(多在内镜治疗时用注水泵) 自限性出血(80%) 继续出血(10%~20%) “经验性药物治疗 复发性出血 急诊内镜(在纠正体党后或同时越早越好) (10%~20%) 择期内镜 未明确出血部位|明确出血部位 (24-48h内) 进一步评估 确定治疗 肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术) 确定治疗 崇德惠民敬业创新  消化性溃疡的 Forrest分级2原 Forrest分级溃疡病变的内镜下表现再出血概率(%) I a 喷射样出血 活动性渗血 Ⅱa 血管显露 附着血凝块 22 黑色基底 10 Ⅲ 基底洁净 5 崇德惠民敬业创新  内镜下治疗前准备国 ·留置静脉通道——最好深静脉置管,如无要留置至少2 处外周大血管通道。 快速补液、代血浆、输血(红细胞悬液、血浆、凝血因 子等) 持续心电、血压、氧饱和度监护 良好的医患沟 相关设备及耗材准备。 崇德惠民敬业创新  非静脉曲张出血常用方法感 1、药物喷洒 2、粘膜下药物注射 3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合 4、结扎器结扎止血 5、高频电 6、激光、微波、热凝等 崇德惠民敬业创新  非静脉曲张出血常用器械国 、治疗用胃镜(奥林巴斯Q260J) 2、注水泵 3、粘膜注射针、喷洒管 4、透明帽 5、钛夹、皮圈 6、高频电、氩气 7、激光、微波、热凝等 崇德惠民敬业创新  宙绉江县人民區跑 局部药物注射 ◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出 血灶内(血管内或血管旁),一般于出血灶周围分4点 注射,每点0.5-1mL,注射深度不超过粘膜下层。 ◇常用注射药物有:无水乙醇、高渗钠一肾上腺素、凝血 酶、5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。 ◇高渗钠一肾上腺素(HS-E):1/1000肾上腺素1nml+ 10%氯化钠10m1最为常用,效果也很好。 ◇内镜下药物注射适用于:渗血、喷血。如溃疡出血等 崇德惠民敬业创新  宙绉江县人民區跑 静脉曲张硬化剂注射治疗 注射方法: 曲张静脉内注射:在出血处的附近Ⅴ内注射,对未找到活动出 血者,可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂 3-10m为宜,总量不超过40m,每次1-4点。确保无活动出血退 镜。 2、曲张静脉旁注射:在曲张静脉周围粘膜下,每点注射0.5 1m,使静脉周围粘膜形成隆起,压迫Ⅴ达到压迫止血。 3、联合注射 并发症:一般在30%左右。 1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见,1-3天可缓。 2、食管糜烂和溃疡 3、食管穿孔 4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸 崇德惠民敬业创新