下肢动脉血栓及护理PPT演示.ppt

下肢动脉血栓及护理 护理 主讲人:曹亚萍 oooooo 20205/3  目录 概念 2 适应症 3 工作原理 护理 oooooo 健康宣教  概念 下肢动脉血 栓 ·是指自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界 进入动脉,被血流推向远侧阻塞动脉血 流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理 过程,一般为急性 ·动脉栓塞 一般都是急性发作的,来源于心脏或动 脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血 流向远端动脉流动,卡在口径比栓子小 的动脉并堵塞管腔,发生肢体、器官和 组织的缺血和坏死。  动脉栓塞 ·高危人群 ·中老年人,有高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟 瘾的人,特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人 动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人群 另外,动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤,也是发生动 脉栓塞的原肉 好发部位 攪錾襦动奎高夯变肢。上游 常见的是股动脉 脉有3/4发生子 勤z膀泵劲球檯鑒肉韪豺球彭环斃发生,最常见的表  下肢动脉栓塞 病因 1心源性:最常病因是心源性,过去,以风湿性心脏病为主。在风湿性心脏病 心房内血流氵 纤维易附着心房壁形成血栓 心脏源的性质和相应的发病率有 风湿性心脏病不像以前占绝对优势,相反动脉硬化和心肌梗塞起了 盂覆朱罷排薹誇动蹙嬖痤血癃崴心肌梗塞,左心室扩大,收缩乏 2血管源性:动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞,近来有所增 加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物 循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃 动脉硬化 3医源性 人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的动静脉 瘘、动脉内留置导管,动脉疾病的腔内治疗,都可能引起动脉栓塞  下肢动脉栓塞 临床表现:1、疼痛:突然发生剧烈的患者疼痛,为最早出现的症状。部分病人仅感酸 痛或呈钝痛,少数病人疼痛并不明显,而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛是最为 和懑3蜡常架贾扳圄奣3受眼。静息痛,在休息时间也可感到肢体疼 2、感觉异常和运动障碍:栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。 出现感觉的丧失或 或感觉减退区 算释 自觉患肢麻木,有针刺样感;栓塞近端有感觉过敏区 肢易麻痹,活动无力,可出现 垂。在活 休息数 1有影受作生茶乱而致疼如角 时患翥常需要偉址活动 受阻血供减 缺血缺氧 抽筋 皮色苍白:动脉栓塞后,由于组织缺血,皮肤乳头层下静脉丛血液排空,皮肤呈蜡 白。若皮下浅血管仍有少量血液存留,亦可出现青紫色斑块及条纹,病久发生 呈紫黑色,以足远端明显。浅表静脉萎邊,毛细血管充盈缓慢,腓肠肌呈生面 皮温降低:皮肤温度明显降低,触之冰凉,受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关 且界限清楚 大腿和臀部,髂总动脉约大腿下部,股总 康动类藏辇鄯者动牍竭姿界組隼例 5、动脉搏动减弱或消失:栓塞动脉处常有压痛,其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严 重缺血4-6小时,即可发生坏死。  下肢动脉急性栓塞 均有患侧肢体“5P”征:即疼痛(Pain) 麻木( Parasthesia)、运动障碍 ( Paralysis)、厥冷苍白( Palo)、动 脉搏动消失( Pulseless),就诊时间为发 病后8~22h。  工作原理 1穿刺部位选择 (1)对单侧下肢病变患者,采用健侧股动脉穿刺 主要是因为溶栓术后穿刺 位压 最少30min),术后加压 砖擂餐 最少24h),这些措施若发 在患侧易引起新的血栓形成 (2)其次是局部穿刺及长时间导管操作对穿刺动脉造成损伤,也可成为诱发血栓形成 的因素。如在患肢对侧股动脉或左侧肱动脉穿刺,导管插至髂外动脉 健侧股动 脉穿刺 较大,可能为斑块狭窄,切忌用 3地 和动跨蒲拿猙动開段段球哿甭長誓燮句大凳餐 (3)双下肢病变,采用左腋动脉穿刺。因为首先此部位术后易加压包扎;其次从左侧 誉动騰湾个进食露主动漆腾违动动 易操作 右侧腋动脉 弯多,不易操作;再者,右侧锁骨 若导管在 脱落时 刺时尽量采用单穿刺,同时使用动脉鞘,以减少对局部 血香我摆对畚拴后旁麴度屏采唐盖萋  技术要求:送入导管后,作诊断性血管造影,明确阻塞程度、部位,将导管插至血栓上 轻:座能画1量橡盖排魔 况1: 入50万单 回病房继续治疗。如血栓没有融开或动脉闭塞 病房继续用微量泵 (情况2:保貿导管回孱n将导管接输液东》每小时尿激19万连续栓=赛 [沿:,24顾答索含号5管言卖漠除影,)箫3U果完全音2 次。导管操作一定要轻柔,以免损伤动脉壁,引起术后下肢渗岀水肿。 溶栓时机选择:对于 有效率高达10