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中药与西药联合应用现状与问题的分析 目前我国已形成中 医、西医两大医疗体系并 存的状况。由于中医药在临床上的良好治疗效果 , 中 药不仅中医医师在使用 , 而且西医医师也在使用 , 这种状况不仅在我国存在 , 而且 在世界范围内也有逐渐扩大的趋势。在我国中药与西药联用 的情况几乎涵盖了 临床治疗的各个领域。合理的中西药联用能取得良好的治疗效果 , 并已有大量的 临床研究报告发表。但不合理联用非但达不到 治疗目的, 还可能造成不良后果。 因此重视中药与西药联合应用问题 , 充分发挥中西药合理配伍 的优势, 避免不合 理的中西药配伍 , 对于提高疗 效、降低毒副作用、 正确评价中药的安全性 , 具 有 重要的意义。本文通过对中西药联合应用的现 状以及对文献资料的调查与分析 , 主要从以下 4 个方面进行讨论。①中成药中含有西药成分的状 况调查; ②临床 上中药与西药联合应用情况以及 可能出现的问题 ; ③在中药制剂或保健品种非 法 加入西药的现状与危害 ; ④中药与西药联合应用 需要注意的问题。旨在提醒 临床医生重视中西药 联合使用问题 , 安全合理用药。 1 中成药中合法添加西药 的情况分析 按我国现行的药品审评体系以及药品标准 , 经过研究并通过审 批得到批准文号的中成药中 , 有些也含有西药成分。我们对我国 2000 版药典及 中药部颁标准 1~20 册中收载的有关含有西药的 中成药的情况进行了收集整理。 含西药的中成药 有200余种, 其中所含的西药主要有 8大类: ① 治疗糖尿病的中 药中含有格列本脲 ; ②解热药及 治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药、 抗过敏 药、抗病毒药等 ; ③止咳平喘中药中含有麻黄碱、 氯化铵、克仑特罗等 ; ④降压 药中含有氢氯噻嗪、 盐酸可乐定、芦丁 ; ⑤治疗消化系统疾病的中药 中含有普 鲁卡因、阿托品、次硝酸铋、硫糖铝等 ; ⑥含有抗生素 ; ⑦含有维生素及矿物质 的药物; ⑧外用药中含有水杨酸甲酯、普鲁卡因、氯苯那 敏( 扑尔敏) 、苯海拉 明等[1] 。此外有些按西药 审批的药品 , 也含有中药 , 并且名称也貌似中药 , 如复 方罗布麻片等。 2 中药与西药临床联合使用的情况分析 2· 1 中药与西药临 床联合使用情况 中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药 与西药联合应用 的机会, 大多为合理的有益的联 用, 但是也存在不合理使用问题。 如李钟勇等 [2] 对其所在医院门诊处方 4207张进行了统计分析 , 结果中西药联用处方 1802 张, 中西药联用处方占 了42· 38%,不合理用药 8· 51%。两种及两种以 上处方 401 张, 占中西药联用处方总数的 22· 25%。联用情况在内科、 儿科、五官皮肤科、 外 科中均存在 , 分别达到 38· 51%、30· 41%、 18· 65%和 12· 43%。其中以内科比 例最高。中西 药联用两种及以上的处方也以内科为最高 , 达到 62· 34%,其他科 室分别为 8· 73%、14· 96%和 14%。陈彪[3] 对其所在医院门诊中西药房 2006 年 的 305 243 张处方, 进行统计分析 , 结果在中西 药联合应用的处方中既有治疗同 一种疾病的联用 , 也有治疗不同种疾病的中西药联用。涵盖了内科、 外科、妇 科、儿科、急诊、中医、简易诊室等。 在他分析的处方中主要存在的问题是中 西药成分 重复, 此类情况主要是西药成分重复 , 如给患者 开了含有西药成分的 中成药如维 C银翘片( 已含 氯苯那敏 ), 又给患者开西药为氯苯那敏片 , 西药 成 分重复的患者有 29人次, 中药成分重复的有 7 人次。西药成分重复的 29 人次中, 15人次为解 热镇痛类药物重复。从中可以看出医生对于含有 西药成分的中成 药的成分不够了解 , 导致重复用 药。 2· 2 中药与西药联用引起的不良反应 2· 2· 1 中药与抗凝药配伍引起的不良反应 如方 华等[4] 报道了 1 例因东菱 迪芙( 巴曲酶注射液 ) 联合丹参、血塞通 , 应用 5d, 出现多浆膜腔出 血。患者女, 68岁, 因“腔隙性脑梗死”开始给 予东菱迪芙 5BU· d-1, 隔日使用, 共3次, 同时 予“丹参 30 mL· d-1+血塞通 16 mL· d- 1”, 连 续使用 5d。患者与家人交谈中 突然意识不清 , 随 后发现血压测不出。经检查诊断为多浆膜腔出血。 本例患者 没有外伤、心肌梗死溶栓、系统性红斑 狼疮、肾功能衰竭、结核病和肿瘤等疾 病的证据 根据其检查指标以及临床症状判断 , 多浆膜腔出 血与药物的联合应用 密切相关。 2· 2· 2 中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应 吕慧怡报道 了 1 例因服用六味地黄丸引起环孢 素血药浓度升高的病例。