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主动脉夹层动脉瘤 主动脉壁间动脉瘤笔记  第一章引言 临床表现明显且各异:发病突然、呈现剧 烈的、常是不可忍受的疼痛,数分钟至数 小时后出现各种并发症。包括脑血管意外 继发于急性主动脉瓣关闭不全的充血性心 力衰竭,或主动脉破裂引起的心血管萎陷 故早期诊断实属必要  主动脉的解剖 ·分三部分:升主动脉、主动脉弓和胸降、腹降,主动脉 根部直径约3cm。 ·升主动脉长约5cm,根部轻度扩张,并被主动脉瓣叶分 为3个窦( Valsalva窦),右和左冠状动脉分别起于前 和左后主动脉窦 ·主动脉弓长约4.5cm,分支常有变异。肺动脉分叉、左 主支气管和左侧喉返神经位于主动脉弓凹面,左喉返神 经在主动脉前面由迷走神经分出,绕过主动脉,沿主动 脉弓后面向上走行;动脉韧带从主动脉弓凹面,左锁骨 下动脉开口外侧到达左肺动脉的起始部。  ·胸降主动脉长度稍长于20cm,最重要的小分 支是9对肋间动脉和一对肋下动脉;脊髓的最 重要的血液供给来自 Adamkiewicz动脉,起 始部位多变,一般来自下段胸主动脉 腹主动脉平均长度15cm,止于腰4水平,起 始直径约20mm,下端平均直径约17mm。  定义 ·主动脉中层的中1/3和外1/3之间形成了血肿, 这种剥离性血肿可向动脉的周围延伸到不 同的距离,主要的剥离方向常常是沿着动 脉的纵物与血流方向平行,主动脉的分离 常常起始于主动脉内膜和中层的撕裂部位。  四、发病率 ·尸检发生率约1:350至1:500之间 ·不同人口中发病率不同 ·与高血压出现的频率有密切关系  五、分类(重要) 根据病程:急性和慢性。急性指治疗前发生病变 短于两周,慢性指长于两周。定义有些武断,但 强调了病人渡过急性期后预后较好 根据解剖部位分类:根据内膜撕裂的部位和剥离 血肿的范围,应用最广的是 De Bakey分型(I型 和Ⅱ型的内膜撕裂位于升主动脉,常在瓣膜上方 几cm,I型的血肿扩展超出升主动脉,Ⅱ型血肿 限于升主动脉,Ⅲ型的血肿起源于降主动脉,常 是刚超过左锁骨下动脉的起始部。血肿很少逆行。  第二章病因及病理  人体主动脉的组织学 三层结构 1、内层或内膜层由含有肌纤维细胞,弹力 纤维的薄层胶原纤维以及覆有完整内皮细 胞层的平滑肌细胞组成。因没有明显的内 弹力板,故由中层的最内层弹力组织将内 层及中层分开