主动脉夹层壁的间血肿及穿通性溃疡.ppt

主动脉夹层、壁间血肿 及穿通性溃疡  概述 急性主动脉综合征:( acute aortic syndromes, AAS) 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患,发病机理不同,但 可合并存在或相互演变。包括 主动脉夹层( aortic dissection,AD) 主动脉壁内血肿( intramural aortic hematoma,MH) 主动脉穿通性溃疡( penetrating aortic ulcer,PAU) 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断  AD MH PAU 主动脉夹层/内破裂 向外扩张 假/真性动脉瘤 或破裂 限于中层 PAU  病因和病理生理学 典型AD 发病机制 中层囊性坏死→内膜撕 裂 病理学特点 内膜撕裂 真假“双腔”,存在交 远段同时存在再破口 病因:仍不明确 高血压(70%患者) Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等  AD的分型 ■ DeBakey分型 ■Ⅰ型:内膜撕裂起源于升主动脉,扩展至主动脉弓或远端 ■Ⅱ型:内膜撕裂并局限升主动脉 Ⅲ型:内膜撕裂起源于降主动脉近端,并向远端扩展 tanford分型 ■A型: DeBakey I型+Ⅱ型 ■B型:Ⅲ型  夹层的影像学征象 真假双腔部位范围大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 六.急症指征: A主动脉瓣关闭不全 心包积血 胸腔积血 10,6s 缺血 00 I591  caset CT示升主动脉MH并B型AD  真腔 假  夹层破口 110例B型AD患者CT显示夹层再破口 的数量 再破口数012345678910合计 例数2162322211166111110  急症指征-A B型AD突发左心功能不全,室性心律失常 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流,A 型AD,升主动脉近端内膜破口,头臂动脉 受累。