兽药经营店GSP申报文件全套资料.docx

《云南省兽药?GSP?检查验收申请书》 申请企业名称： ***兽药兽药经营店（公章） 申?请?日?期： 年 月 日 受?理?部?门： 受?理?日?期： 年 月 日 填 报 说 明 1、申请书应为原件，用钢笔、签字笔填写或打印，内容应准确、完整， 不得涂改。 2、报送检查验收申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的企业负 责人员和质量管理人员情况，附质量管理人员学历证明、专业技术职称证书 以及质量管理人员上岗证书的复印件。 3、检查验收申请书以外的资料，应使用?A4?纸打印，标明目录以及页码 并装订成册。 4、本表?1～8?栏由申请企业填写。 5、9～10?栏由企业所在地设区市、县级畜牧兽医行政管理部门填写，并 签字、盖章。 6、11?栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写。 企业名称 云南省兽药?GSP?检查验收申请书 ***兽药经营店 地?址 经?营 方?式 ******* 批零兼营  经?营 范?围 邮政编码??671600 兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、 消毒剂。 1995、9??????????????? 1995、9??????????????? 销售额?? 100 性?质  个体工 商户  开办 时间  职工 总数  5 年平均 （万元） 法定代表 （企业负责人）  *** 学历/技 术职称  中专??????电?话???????*** 质量管理 机构负责人 联?系?人  *** *** 学历/技 术职称 电??话  大学??????电?话 传??真  *** **** 企 业 基 本 情 况 （可附 页） ***兽药经营店，经营场所占地面积?100?平方米，仓 库占地面积为?120?平方米。兽药经营店人员配置共?4?个， 经营品种为兽药。兽药饮料添加剂。?***兽药经营店自 1995?年开始经营起。始终依法经营，依法交纳各种费用。 不断学习养殖业务知识。不断招收专业人才，不断提升 市场竞争能力。一直坚持买好产品。卖好产品给养殖户。 兽药经营店一直直遵循产品失进先出的原则。每一月清 仓一次对所存货物保持店内严禁销售假冒、劣货、销正 规产家的药品为经营方针。 审查意见： 州 市 县 级 兽 医 行 政 管 理 部 门 初 审 意 见 省 州 市 级 兽 医 行 政 管 理 部 门 受  年????月?????日（公章） 年????月???日（公章） 理 意 见 注：1.?经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。 ）2.?经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、生化药品、中药材 ） （中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品，以及 兽用生物制品等。 3.?经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业、个体工商户。 4.?企业所属非法人分支机构的，应另表说明。 企业人员情况一览表 填报单位： （盖章） 填报日期： 年 月 日 序 号 1 2 3 4 5 6  姓名 *** *** *** **** **** ***  职务/岗位 负责人 质量负责人 质量管理人员 销售员 销售员 销售员 所学 专业 畜牧兽 医 动物医 学 畜牧兽 医 畜牧兽 医 畜牧兽 医 畜牧  学历 中专 大学 中专 中专 中专 大学 技术 职称????备注 注：1.?填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。 /2.?质量负责人、质量管理人员、验收人员、养护人员等应在职务?岗位一栏中注明。 / 3.?质量管理人员参加县级以上兽医行政管理部门的培训、考核情况应在备注栏中注明。 企业经营设施、设备情况表 填报单位： （盖章） 填报日期： 年 月 日 营业场所及 营业用房面积???????辅助用房面积?????????????办公用房面积????????????备注 辅助、办公 用房 100?平方米 15?平方米 20?平方米 仓库面积  备注 兽药储存用 仓库 仓??库 总面积 180  冷库面积????阴凉库面积 60 常温库 面积 100 特殊管理兽药 专库面积 20 货架、柜台 货架?9?个、柜台?1?个 备注 避光、通风、照明 风扇?1?台、照明灯?12?盏 设施、设备 控制温度、湿度 温湿计?1?个 防尘、防潮、防霉、防污染 隔离木板?800?平方米 防虫、防鼠、防鸟 老鼠夹?5?个 运输用车辆 符合兽药特性 要求的设备 其他 运输用车辆和 车型：云?L?F0519???????数量：1 设备 车型： 数量： 说明：1.?根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无”。 2.?表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。 3.?“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助