第一章 检体诊断 基本检查法58.ppt

冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时肝、脾 三、注意事项： 1 、先向患者讲明检查目的与需要配合的动作， 并注意病人体位和医生站位。 2 、检查下腹部，必要时嘱被检者排尿、排便。 3 、检查时医生手要暖、动作要轻柔，要先全 面后局部，从健康处逐渐达病变处，由浅入 深。 4 、边查、边观察、边思考，必要时两侧对比。 第三节 叩 诊 P59 ? 一、概念： 是用手指（或叩诊锤）叩击被检 部位表面，使之震动而产生音响，根据震动 和音响的特点，或病人是否出现疼痛，来判 断脏器的状态和病变情况的一种诊断方法。 二、方法： 根据叩诊的手法和目的不同分 1. 直接叩诊法： 用右手中间三指的指端或掌 面直接叩击或拍击被检查部位。用于胸、 腹部病变较广泛部位的检查，如气胸，胸 膜粘连或增厚，大量胸水、腹水等。 直接叩诊法 2. 间接叩诊法： 以左手中指为板指、右手中 指为叩击指。将板指第一、二节紧贴于叩 诊部位，手掌及其余手指微抬起不可接触 体表；右手各指自然弯曲，以中指指端呈 垂直方向叩击板指一、二节指骨交界处， 用腕关节和指掌关节的运动进行叩击，避 免肩、肘关节参与，动作要灵活、短促、 富有弹性，每个部位叩击 2 ～ 3 下，不可过 多，力度要均匀。 正确姿势 错误姿势 间接叩诊法的姿势 正确方向 错误方向 间接叩诊法正误图 间接叩诊法 ? 三、叩诊音： 被叩诊部位组织或器官的密 度、弹性、含气量、与体表的间距不同可 产生不同音响，根据音响的强弱、长短、 高低，临床分为以下五种叩诊音： ? 1 、清音、 ? 2 、鼓音、 ? 3 、浊音、 ? 4 、实音、 ? 5 、过清音。 ? 几种叩诊音特点、正常分布及临床意义 叩诊 音 相对强 度 相对 音调 持续时 间 正常分布区 病理情况 清音 强 低 长 正常肺部 过清 音 较强 较低 较长 生理情况不出 现 肺气肿 鼓音 更强 高 长 胃泡区和腹部 气胸、气腹、肺空 洞 浊音 较弱 较高 较短 心、肝被肺缘 覆盖的部分 肺有浸润、炎症、 肺不张、胸膜一般 增厚时 实音 更弱 更高 更短 实质脏器部分 肺实变、胸腔大量 积液，实质性肿块 四、注意事项： 1 、被检查者体位：坐、卧、少量腹水可取 肘膝位。 2 、力度：均匀、适当，对儿童、消瘦患者 及确定心、肝相对浊音界时要轻叩，位 于距体表 7cm 左右的病灶需重扣。 3 、双侧对称部位对比，并结合解剖部位和 脏器比邻关系加以分析。 第三篇 检体诊断 P57 【概念】 检体诊断： 是医生经过全面、系统、规范的 体格检查后，对被检者的健康或疾病状况 作出的判断。 体格检查： 是医生用自己的感官或借助传统 的简单工具，检查被检查者身体状况的一 系列基本检查方法。 —— 视 、 触 、 叩 、 听 、 嗅 诊。 【基 本 检 查 方 法】 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 学习目标： 掌握视、触、叩、听、嗅五种基 本检查方法及其临床应用。 【注 意 事 项】 ? 1 、态度和蔼、仪表端庄、举止大方，要有 良好的医德修养。 ? 2 、要首先说明检查的目的和需被检查者配 合的事项，争取被检查者合作。医生一般站 于病人的右侧，充分暴露被检查部位。 ? 3 、环境舒适，注意遮蔽病人需暴露的部位， 动作认真、技术娴熟、检查有序、有重点。 ? 4 、顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生 殖器与肛门、脊柱与四肢、神经系统。 ? 5 、危重病人要根据主诉和临床表现进行重 点检查后立即抢救，待病情好转后再作系 统检查。 ? 6 、在诊治过程中要反复检查，及时发现体 征的变化和新的体征，及时补充和修正原 诊断。 注意事项 第一章 基本检查法 P57 第一节 视 诊 P57 ? 一、概念： 是以视觉来观察被检查者全身或 局部表现的诊断方法。 ? 二、视诊内容： ? 全身状况： 一般情况和体表肉眼 可见到的情况， 如 性别、年龄、发育、营 养、意识状态、面容、表情、体位、步态、 姿势等。 ? 局部病变情况： 如 皮肤、粘膜、头颅与头 部器官、颈部、胸部、腹部、肌肉、关节 外形等。 ? 三、借助工具： 光源、压舌板、耳镜、喉 镜、眼底镜等。 四、意义： 1. 视诊可判定患者一般情况正常与否。 2. 视诊对诊断某些疾病具有参考价值。 3. 有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重 要征象。 五、注意事项： 避免“视而不见”。 注意： 光线 让光线 从体表 切过 第二节 触 诊 P58 ? 一、概念 : 是用手的感觉来判断被检查者 某一部位物理特征的一种诊断方法。 ? 二、方法： 一般用手指的指腹和掌指关节 的掌面。若触“震颤” 、“搏动” 也可 用小鱼际肌；触“温度”也可用手背。 ? 按施加的压力轻重不同分为： 浅部触诊法 和 深部触诊法。 1. 浅部触诊法： 操作方法 是用一手轻放于被