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人 类 与 疾 病 ： 恐 怖 之 “ 花 ” ---- 天 花 的 前 世 今 生 天花 天花（ Smallpox ）是由天花病毒引起的一种烈性传染病，也是到目前为止， 在世界范围被人类消灭的唯一一个传染病。感染天花病毒后的潜伏期平均约为 12 天（ 7-17 天）。天花是感染痘病毒引起的，患者在痊愈后脸上会留有麻子，“天 花”由此得名。 唐代综合性医书《外台秘要》称其为“豌豆疮” 临床表现 初期：高烧、疲累、头疼、心跳加速及背痛。体温可高达 41 ℃以上。 感染 2-3 天后：会有典型的天花红疹明显地分布在脸部、手臂和腿部。在发疹的 初期，还会有淡红色的块状面积伴随疹子而出现。 发病 3 ～ 5 天后：病人的额部、面颊、腕、臂、躯干和下肢出现皮疹。开始为红色 斑疹，后变为丘疹， 2 ～ 3 天后丘疹变为疱疹，以后疱疹转为脓疱疹。 脓疱疹形成后 2 ～ 3 天：脓疱疹逐渐干缩结成厚痂，大约 1 个月后痂皮开始脱落， 遗留下疤痕，俗称“麻斑”。 天花病毒与患者 天花病毒 天花病毒外观呈砖形，约 200 纳米× 300 纳米，抵抗力较强，能对抗干燥和低温，在痂皮、尘土和被服上，可 生存数月至一年半之久。 1. 分类 常见的病毒是大天花病毒，大天花是天花的一种，也是正痘病毒的一种。除大天花外天花还分为中天花和 小天花。大天花、中天花和小天花的病症完全相同，传染方式也一模一样。它们的区别在于感染大天花的患者 大约 25% 都会死亡，中天花的致命率约为 12% ，而感染小天花的只有 1% 有生命危险。 2. 起源 天花刚开始也许只是家畜身上一种相对无害的痘病毒，经过逐渐 进化和适应后才形成了天花这种人类疾病。而在往后，人们逐渐发现 了类似牛痘感染人类的偶然情况。天花这种致命的适应过程可能发生 在人类进入农业时代之后，人们开始驯养新的动物，并和动物生活在 一起，而且常常就在同一所房。 天花也可能起源于人类与野生动物的接触，这就像今天中非地区 的少数人被猴痘感染一样。 3. 特点 天花病毒繁殖速度快，而且是通过空气传播，传播速度惊人。带 病毒者在感染后 1 周内最具传染性，因其唾液中含有最大量的天花病 毒。但是直到病人结疤剥离后，天花还是可能透过病人传染给他人。 天花病毒有不同的品种，对人类会造成不同程度的感染。大多数 的天花患者会痊愈，死亡情形常发生在发病后 1 或 2 周内，约有 30% 的 死亡率。 到目前为止，对天花还没有确定有效的治疗方法。感染天花的病 人通常是以支持疗法进行治疗，例如静脉注射电解质、营养品或以药 物控制高烧或疼痛，同时也会以抗生素来预防感染天花病毒后随之而 来的细菌感染问题。 发病机制 通过呼吸道吸入是天花的主要传播途径。天花病毒吸附于易感者上呼吸道的上皮细胞表面并入侵，迅速到达局部淋巴结 及扁桃体等淋巴组织，大量复制后入血，形成第一次短暂的病毒血症。通过血流，感染全身单核巨噬细胞，并在其内继 续复制及释放入血，导致第二次病毒血症。通过血循环，病毒更广泛地播散到全身皮肤、黏膜及内脏器官组织。此时患 者发生高热、全身不适。经过 2 ～ 3 天的前驱症状后，出现天花痘疹。 由于天花病毒不耐热，故患者发热后，病毒血症仅维持短暂的时期。发热的次日，患者血中一般难以再检出病毒，病毒 主要存在于皮肤等温度较低的组织中。天花病毒入侵皮肤组织细胞后，先在真皮层增生，使真皮层毛细血管扩张，胞质 出现空泡，核浓缩、消失，临床上出现斑疹 ; 随后，病毒侵入表皮层细胞大量增生，使局部肿胀，皮层增厚，出现丘疹。 此后细胞变性、坏死。细胞间有液体渗出，形成疱疹。破坏不全的细胞在疱疹中成为分隔，形成许多小房 ; 由于深层细胞 壁的牵引，使天花的疱疹中央部凹下成脐状。显微镜下观察，疱疹周围上皮细胞的胞质内，可见周界清晰的包涵体，呈 圆形，直径 1 ～ 4μ m 。当大量炎症细胞渗入水疱内，即成脓疱疹。脓疱疹内的液体吸收后，则形成硬痂。因破溃及搔抓， 脓疱疹易发生继发性细菌感染，使局部皮肤深层病损恶化，亦使全身的中毒性症状加重。脓疱疹期，肝脾可肿大。 若口腔、鼻咽部发生继发感染，可导致颈淋巴结肿大。若脓疱只侵及表皮层，脱痂后的瘢痕不甚明显 ; 倘若累及真皮层或 有继发感染，则形成遗留终身的凹陷性瘢痕。由于缺乏角质层，黏膜病损的破裂比皮肤破损更快，黏膜的病变很易形成 深浅不同的溃疡，而不形成疱疹。病毒易于从溃疡处大量排出 ; 所以，在患者早期的传染性上，黏膜病损起着重要作用。 呼吸道、消化管、泌尿道、阴道等处黏膜均可受累。由于溃疡周围显著的炎症反应，可导致严重的症状。倘若波及角膜， 可引起角膜混浊、溃疡，或继发细菌性感染，致使患者失明。 天花——传播史 天花距今至少有 3000 年以上的历史，这一点已被考古学家所证实。他们从西元前 1157 年去