病史与病例分析.ppt

2 、要注意病史、体检及辅助检查中的每个线索。 3 、要掌握一些疾病的基本特征 如：膈下游离气体 → 消化道有穿孔 外伤昏迷的中间清醒期 → 硬膜外血肿 瞳孔 —— 双小 → 有机磷中毒 双大 → 阿托品化、临终前 不等 → 脑疝 4 、熟悉基本检验值：血白细胞、红细胞、血小板，血钾等。 提高应试能力 发挥最好水平 熟悉考点规律 顺利通过考试 考试成为一项必须的生存能力 甚而决定未来前途 1 、太紧张 2 、对考题形式不适应、不熟悉， 3 、没有临场应考经验，出现怯场 调整好考试生物钟，调动考前兴奋状态 使考前应试心理、应试生理均处于颠峰状态 考的是背功： 看书破万卷，下笔尤如神 在备考的冲刺阶段，如何闪电般提高应考能力： 临阵磨枪，尽早接触题型 集中训练，认识规律 增加悟性，提高考试效率 保证自己的水平正常发挥 考试是有技巧的 在考试时要在最初头脑清醒的时候将基础的题做完， 并确保做一道对一道，这是基本分，同时给自己一 个较为稳定的心态； 然后做中等难度的题，最后做难题 ; 如果难题不会 做要学会主动放弃，以保证考试的状态。 一 、 病史采集 ⑤ 拿 题 100 ？ ● 熟 悉 内 容 ● 组 织 安 排 ● 运 用 思 维 ● 讲 究 技 巧 四 大 原 则 病史采集试题卡 ( 考生用 ) 试题编号： 001 简要病史 : 男性 ,56 岁 , 发热伴右下肢红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉， 请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸 上。 时间： 10 分钟 国家考试中心 印刷 评分标准 诊断 : 右下肢丹毒 评分要点 : 共 15 分 一、问诊内容（ 13 分） （一）现病史（ 10 分） 1 、根据主诉及相关鉴别询问（ 8 分） （ 1 ）发病时间，诱因，有否足癣、皮肤破损等 1 分 （ 2 ）发热情况、具体体温，有无寒战？ 2 分 （ 3 ）下肢皮肤发红、疼痛的特点 2 分 （ 4 ）伴随症状：有无全身中毒症状 2 分 （ 5 ）二便、饮食、睡眠 1 分 2 、治疗经过（ 2 分） （ 1 ）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1 分 （ 2 ）治疗用药情况？ 1 分 （二）相关病史（ 3 分） 1 有否药物过敏史 1 分 2 与该病有关的其他病史 2 分 二、问诊技巧（ 2 分） （一）条理性差 0.5 分 ( 二 ) 没有围绕病情询问 0.5 分 ( 三 ) 问诊语言 不恰当 0.5 分 ( 四 ) 暗示性问诊 0.5 分 病史采集答题基本要点 1 、按照标准住院病历要求采集 现病史：本次疾病的发生、演变、诊疗等全过程的详细情况。 主要内容：发病情况（ 时间、缓急 等）原因及 诱因 症状特点（性质、强度、频度等） 发展变化情况 伴随症状 诊疗经过及结果 鉴别用阴性症状 病后一般情况 --- 食、便、尿、眠、体重 相关病史：既往史等 2 、围绕主诉，兼顾其他 3 、条理性强，重点突出 4 、想好再写，减少涂改 5 、语言恰当，用好医学术语 6 、不跑题 问诊内容中的一些技巧 ★与异常排泄有关的询问共性 * 项目：咳嗽与咳痰、咯血、呕血、 呕 吐、便血、腹泻 * 共性：除了常规问诊外，应注意其频 度、每次量、性状（色、 气味 等）、对机体的影响（症状）、 其他伴随症状等。 ★疼痛的询问要点 * 项目：头痛、胸痛、腹痛、关节痛 * 共性：问年龄、时间、部位、性质、 伴随诱因及加重因素症状，治 疗反应 * 个性：●心脏、胆道、肾绞痛等要问有无 放射痛。 ●关节疼痛要问局部有无红肿及活 动受限等。 ★功能紊乱症状的问诊 项目 : 发热、呼吸困难、意识障碍、休克等 共性：症状的程度及类型 请完成下列作业 简要病史 : 男性 ,26 岁 , 右上腹痛。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历 要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病 史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间： 10 分钟 答案及评分标准（共 15 分） 1 、起病原因 1 分 2 、右上腹痛的特点：时间（起病、每次持续、间隔、季节）， 疼痛性质、程度、缓解或加重的诱因及方式，有无放射痛等。 4 分 3 、伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹泻、黄胆等 2 分 4 、诊疗经过：在何处作过什么检查，治疗及用药情况，效果如何 2 分 5 、病后一般情况如何：饮食、二便、睡眠、体重等 1 分 6 、相关病史：过去有无腹痛及其他患病情况 2 分 7 、有无过敏和腹部手术史等 1 分 病史采集（例三） 简要病史：女， 18 岁，反复咳嗽、咯血 1 年。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求， 围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及 相关病史的内容写在答题纸上。 时间： 10 分钟 病史采集例三答案 1 、原因及