范文冠心病的流行现状与预防措施.ppt

冠心病（coronary heart disease，CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。根据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。 心血管疾病（主要为冠心病、脑卒中等）对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。 ;.; * 发达国家是第一位死亡原因； 我国人群冠心病的发病率和死亡率呈持续上升阶段。 发病有年轻化趋势； 城乡差别逐渐减小； 农村地区医疗费用增长的重要因素。 二、冠心病流行特征及危险因素 流行特征 不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。 地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异。表现为不同国家或同一国家不同地区间存在差异。 我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别，总趋势北方南方，城市农村。 世界冠心病年龄标化死亡率，女性，2008年 世界冠心病年龄标化死亡率，男性，2008年 2008年中国城乡不同性别人群冠心病死亡粗率比较 时间分布 世界范围，呈上升趋势； 北美、西欧、澳大利亚开始下降； 我国发病率和死亡率近30年逐步上升。 时间趋势：发达国家流行的四个阶段： （低发期） （上升期） （高峰期） （下降期） 死亡构成 1200万 1530万 1670万 1750万 世界范围来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。 死亡人数 2002-2008年城乡地区冠心病粗死亡率变化趋势比较 2002-2008年城乡地区急性心肌梗死粗死亡率变化趋势比较 年龄 40岁后，随年龄增大而升高； 性别 男性发病率和死亡率均女性 种族 死亡率黑人白人黄种人 民族 苗族患病率汉族新疆维吾尔族蒙古族 职业 脑力劳动者体力劳动者 人群分布 中国城市地区不同性别、年龄组人群冠心病死亡专率比较，2008 危险因素 疾病因素 如：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等 不良生活方式 如：吸烟、饮酒、缺乏运动、高脂高胆固醇饮食等 社会、心理因素：抑郁、焦虑 遗传因素：家族史、年龄性别等因素 其他 高血压、高血脂、吸烟和糖尿病是最重要的 西太区域WHO/ISH冠心病风险预测 糖尿病患者 不吸烟者 不吸烟者 吸烟者 吸烟者 男性 女性 年龄 胆固醇 1、高血脂：高胆固醇血症是罪魁祸首。 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 血清胆固醇 (mg/dl) 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 (mg/dl) Framingham 研究 (n=5209) 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 150 200 250 300 0 50 40 30 20 10 总胆固醇水平 1%  冠心病危险性 2% 总胆固醇水平 1%  冠心病危险性 2% Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 2、高血压： 长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血， 60％的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动损伤血管内膜细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管。 3、吸烟及饮酒：吸烟者的心血管事件意外发生率三倍于不吸烟者，冠心病中吸烟者较不吸烟者死亡率高五倍。大量饮酒后加重心肌耗氧，使心肌供需失衡，诱发缺血事件的发生。 Willett. N Engl J Med. 1987;317:1303 吸烟使死于冠心病的危险增加 －量效关系 1-14/日 非吸烟者 15-24/日 ?25/日 吸烟者每日吸烟量 相对风险 95% 可信区间 4、糖尿病：长期血糖增高破坏血管内皮细胞引起动脉粥样硬化和微血管病变，故糖尿病患者冠心病发病率高，而且病情重、预后差。 刺血针装置 * 5、饮食习惯： 肥胖、常食富含高热量、动物脂肪、高饱和脂肪酸和胆固醇的饮食、精制糖和精制食物与冠心病发病有关。 6、缺乏运动： 长期精神高度集中和紧张，思想负担重，较少活动可促进冠心病的发生和发展。 7、年龄与性别： 虽然冠心病在40岁左右后发病，但实际上在青少年时期已开始形成冠脉粥样硬化病变，只是随着年龄增长，病变逐渐加重，才产生引起人们注意的症状，此时病变已较严重且难以逆转 8、遗传因素： 同一家族中有多人患冠心病，尤其在55岁之前发病者其近亲发病率显著增高。国外资料