双腔支气管导管定位分析.pptVIP

双腔支气管导管定位方法 L/O/G/O 主要内容 双腔支气管导管位置 听诊定位 吸痰管定位 纤支镜定位 气管解剖 甲状孰管 开状软前 右酵上叶支气管 夫后段更气管 前段支管 后段支气管 左肺上叶变气 上舌段变气管 右中叶支气管 下舌段支气管 前基底区 左排下叶支气管 中基底区 内侧段支气管 天(上)段支气管 基底区 基底区 侧基底区 底没支气管 公、有下叶支气 基底区后基底区 内侧{心)段变气管 后鹿段支气音 外底段支气管 气曾、支气管 双腔支气管导管正确位置 DLT位置正确时,气管 腔的开口应该位于隆突 右側子 左管子 1-2厘米处:支气 A Rnht tube 腔的前端应该有足够长 度进入相应的主支气管, 而且支气管套囊充气后 不会突出至隆突部或者 使隆突移位 国24-6右側左側雙陸式營之正ⅲ就置伩置 听诊定位 1.插管后先向气管套囊注气,以正压通气时气道不 漏气为准。 2.检査两肺呼吸音应与置管前相同;再向支气管套囊 注气,两肺呼吸音应与注气前相同 3.然后行单侧肺通气,通气肺的上、下肺呼吸音应 正常;非通气肺的呼吸音消失,此时可以认为达 到良好的肺隔离效果 4.如果支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼 吸音,提示导管过浅 5如气管套囊注气后双肺通气仅闻及单侧肺呼吸音 单肺通气时气道峰压高于40cmH2O,提示导管 过深,均应进行调整。 吸痰管定位 如果吸痰管能顺利 如吸痰管不能通 通过气管导管端孔 过侧孔或通过阻 (麻醉前标记)后能再 力较大或受支气 进入2~3cm(左支 管端套囊充气的 管导管)或再进入 用双腔管配套的 影响,则提示导 4~5cm(右支气管 气管吸痰管拶 管位置不良,定 导管)以上,此时吸 查并调整导管 位过深或过浅 痰管已进入对应的 置。 予以调整 支气管内且无论支 气管套囊充气与否 均不影响吸痰管的 进出,即可确定双 腔管定位满意。 错位率 ·听诊定位确认双腔支气管导管到位,错位率较高 可达42.9%~54.3%。在单凭听诊决定的导管位 置中,插入过深的情况要明显多于过浅。 听诊法结合吸痰管法也是近年常釆用的定位方法, 有文献证明,此法错位率为19% 纤维支气管镜定位法是最准确的定位方法,是双 腔支气管导管准确就位的金标准。 纤支镜的基本构造 导光软管 插入部 导光连接部 吸引控制阀 操作部 弯曲部 活检孔 前端部 道入口 正确位置 评价DLT位置是否准确的最简单方法是使用 纤维支气管镜对气管管腔(非支气管侧) 进行检查。看到隆突时,应恰好在其下方 看见支气管套囊近端的边缘,即位置正确 左DLT管端FOB定位 左DLT管端FOB定位 DLT 支气管支 气管隆突 DLT 支气管支 左管腔入 右管腔入镜