儿童抽搐惊厥与高热惊厥课堂.ppt

抽搐的鉴别诊断 ： 睡眠肌阵挛 ? 睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动， 从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人， 几乎所有的正常人均可发生。 ? 主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚 趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身 的快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空 感。其不影响睡眠。 抽搐的辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检 查项目 ? 感染性疾病：血常规、血培养 + 药敏 ? 肾炎、尿毒症：尿常规、血 BUN 、 Cr ? 肠道感染：血常规、大便培养 + 药敏 ? 代谢性疾病：血生化（ Glu 、 Ca 、 Mg 、 Na ） ? CNS 感染： CSF 常规、生化、培养； EEG ；头颅 CT 、 MRI 、头颅 X 线平片 抽搐的辅助检查 ? 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 抽搐的治疗 ： 治疗原则 ? 1 、及时控制发作，防止脑损害，减 少后遗症 ? 2 、维持生命功能 ? 3 、积极寻找病因，针对病因治疗 ? 4 、防止复发 抽搐的治疗 ： 急救 ? 尽快控制发作 ? 地西泮 （剂量： 0.25 — 0.5mg/Kg 次或 1mg/ 岁（ 10 岁以内），总量不超 过 10mg 。 用法：静推，速度 1mg/min ，脂溶性高，易入脑，注射后 1 — 3 分钟即可起效，疗程短，必要时 20 分钟后可重复使用 1 次， 24 小时内可重复应用 2 — 4 次。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 ? 可不稀释直接静推，也可用注射用水， NS 、 5%GS 稀释均 产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药 不必继续推注。 抽搐的治疗 ： 急救 ? 苯巴比妥钠 ? 用法： 5 — 10mg/kg· 次， im ，注入后 20 — 60 分钟才 能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安 定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗 惊厥药物 ? 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥， 负荷量按 20mg/Kg 计算，首次 10-15mg/kg 静推，如 15 分 钟未能控制，再用 5mg/kg ，可重复 1-2 次， 24 小时后 用维持量，按每天 3-5mg/kg 计算 ? 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼 吸机 抽搐的治疗 ： 急救 ? 苯妥英钠 ? 用法：负荷量为 15 — 20mg/kg ，首次 10mg/kg ，隔 15 分钟可再重复 2 次， 5mg/kg iv ，速度 1mg/kg· min ，用 NS 稀 释， 24 小时后按 5mg/kg· d 维持，此药脂溶性 较强，静脉给药后 15 分钟即可在脑内达高峰浓度 ，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持 用药和难治性 EP 维持状态。 ? 副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻 滞，甚至心跳停止。注射时最好有 EKG 监护。 抽搐的治疗 ： 急救 ? 副醛（ 5% ） ? 本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼 吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性 ，婴儿或肺炎患儿慎用。用法： ? １、肌注 0.2ml/kg ，或 1ml/ 岁， 1 次不超过 5ml 。２、灌肠， 0.3-0.4ml/kg· 次，最大量 8ml ，用花生油按 2 ： 1 （ 2 分油、 1 份副醛）稀 释后灌肠，最好在肠内保留 20-30 分钟，以求安 全吸收，必要时 1 小时可重复 1 次。本药与塑料管 可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管 （ 1 次性注射管）注射。 抽搐的治疗 ： 急救 ? 硫喷妥钠 ? 用法：属于快速作用的巴比妥类药物，在 其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢 静推，用此药时将 0.25g 硫喷妥钠用 10ml 注射用水稀释，按 2mg/min 的速 度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不 再注入。最大剂量每次 5mg/kg 。 ? 副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时 要先准备好气管插管及人工呼吸。 抽搐的治疗 ： 急救 ? 降低颅压： 20% 甘露醇、甘油等 ? 给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑 损伤 ? 生命体征监测 ? 监测与纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡 失调 抽搐的治疗 ： 惊厥持续状态抢救原则 ? ①选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作 ，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止 用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者， 气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量， 先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过 度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副 作用少，根据发作类型合理选择 抽搐的治疗 ： 惊厥持续状态抢救原则 ? ②维持生命功能，防止脑水肿，酸中 毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅 ，吸氧，输液量为 1000- 1200ml/m 2 · d ? ③积极寻找病因和控制原发疾病 二、高热惊厥 高热惊厥的概念