儿童慢性咳嗽诊治指引.ppt

儿童慢性咳嗽的处理原则 ? 明确病因，针对病因进行治疗 [E/A] ? 病因不明，进行经验性对症治疗 ? 治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 ? 镇咳药物不宜应用于婴儿 ? 患儿父母的期望应该得到关注与重视 [E/B] ? 观察 (watch) 、等待 (wait) 和随访 (review) 感染后咳嗽的治疗 ? 对于高度疑似 百日咳杆菌 引起的感染后咳嗽患者，应及早 诊断，隔离，并予大环内酯类抗生素治疗； ? 除此以外，抗生素治疗无效，最理想治疗不得而知； ? 经验性治疗 则可能是有益的 ? 吸入异丙托溴铵 [B] ? 吸入糖皮质激素 [E/B] ? 口服糖皮质激素（短期） [C] ? 白三烯受体拮抗剂 Postinfectious Cough ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.CHEST 2006,29:138S – 146S 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 ( 试行 ). 中华儿科杂志 .2008,46 （ 2):104-107. 诊断变应性鼻炎 尤其在中重度和 / 或常年性 鼻炎患者注意哮喘的可能 间歇症状 持续症状 轻度 排序无先后 口服 H1 – 抗组胺药 或鼻内 H1- 抗组胺药 和 / 或减充血剂 或白三烯受体抑制剂 * 中重度 轻度 排序无先后 口服 H1 – 抗组胺药 或鼻内 H1- 抗组胺药物 和 或减充血剂 或 鼻内糖皮质激素 或白三烯受体抑制剂 * 中重度 依次为 鼻内糖皮质激素 H1 – 抗组胺药 或白三烯受体抑制剂 * 应当避免接触变应原和刺激因素 如有结膜炎增加 : 口服 H1- 抗组胺药或眼用 H1- 抗组胺药或色酮类 ( 或生理盐水 ) 考虑特异性免疫治疗 * 尤其是对哮喘患者 ARIA 2008 变应性鼻炎诊断与治疗 鼻 - 鼻窦炎治疗 ? 全身用药： ◆ 抗生素（种类、疗程？） ◆ 抗组胺、抗白三烯 ◆ 黏液裂解或促排剂（吉诺通 、沐舒坦等） ◆ 中药（鼻渊舒、鼻窦炎口服液等） ? 局部用药： ◆ 减充血剂（短期、低浓度、体位） ◆ 鼻喷激素 ? 鼻腔冲洗 儿童慢性咳嗽的诊治 儿童咳嗽的分类 病程 ? 急性咳嗽（ acute cough ）： 咳嗽持续时间＜ 2 周 ? 迁延性咳嗽（ protracted acute cough ）： 咳嗽持续时间 2-4 周 ? 慢性咳嗽（ chronic cough ）： 咳嗽持续时间＞ 4 周 ? 2006 年 ACCP 慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续 4 周 ? 目前急性呼吸道感染的病程大多持续 10 － 25 天 儿童咳嗽的分类 病因 ? 特异性咳嗽 (specific cough): X 线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征， 根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核 等 ? 非特异性咳嗽 (non-specific cough) ： 胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性 咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽” （简称慢性咳嗽）， 如： UACS 、 CVA 、 GERC 、 EB 、 AC 等 儿童特异性咳嗽的病因提示 异常发现 病因提示 伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气 相延长或哮鸣音者 气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常 ( 如气管支气管软化 ) 等 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀 气管或肺实质的疾病，心血管疾病 伴随生长发育障碍、杵状指 严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴随有脓痰 肺部炎症、支气管扩张等 反复肺炎 免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天 性肺发育不良 伴随咯血 严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血 黄素沉着症或支气管扩张等 成人慢性咳嗽的病因学 ? 慢性咳嗽 - P NDS （鼻后滴漏）（ UACS ） - A sthma ( 哮喘 ) - G