呼吸科胸腔积液护理查房231.ppt

病 历 基本资料：桂有贤、男、 79 岁 主诉：反复咳嗽、咯痰 40 余年，加 重一月 现病史：患者近 40 余年每遇冬春季 节，气候变化，受凉感冒后出现咳 嗽、咯白色泡沫痰，偶有黄色粘痰， 无痰中带血、胸痛，无低热、盗汗、 纳差、乏力等症状。 上述症状反复发作，每年时 间累计超过 3 个月，近 2 年来 活动后感胸闷、气促，休息 后症状稍缓解，间断出现双 下肢浮肿及夜间阵发性呼吸 困难，曾反复多次住我院治 疗，经胸片、血气分析、肺 功能等诊断为“慢性阻塞性 肺疾病”。 1 月前患者受凉 后咳嗽、咯痰加重，咯白色 粘痰，量少难咯。 伴胸闷、气促，活动后加重， 偶感夜间阵发性呼吸困难，无 端坐呼吸、心前区不适，无胸 痛、咯血，无畏寒、发热，自 服“氨茶碱片”，病情无明显 好转，今为进一步诊治收住我 科。病程中患者精神、饮食、 睡眠欠佳，大小便正常，体重 无明显变化。 既往史 既往有“高血压” 病史 5 年，最高 血压 160/100mmHg, 自服“”尼群地 体格检查 T ： 36.5 ℃ P ： 80 次 / 分 R ： 22 次 / 分 BP ： 叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺 下界位于锁骨中线，腋下线， 肩胛下角线第 7.9.11 肋间， 肺下界移动度为 4cm ， 听诊：双肺呼吸低，双下肺可 闻及细湿啰音，双肺散在哮 鸣音。 定义 ? 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）：是一种 具有气流受限为特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展。 ? COPD 与慢性支气管炎及肺气肿密切相 关。 ? 支气管哮喘也具有气流受限，其具有 可逆性，不属于 COPD 。 慢性支气管炎（简称慢支） 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘 息，发病持续 3 个月，连续两年或 以上，并排除其他心肺疾患。 COPD 的危险因素 营养 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 临床表现 ? （一）症状 ? （二）体征 ? （三） COPD 的严重程度分级 ? （四） COPD 病程分期 ? （五）并发症 一、症状 1 ．慢性咳嗽 随病程发展可终 身不愈。常晨间 咳嗽明显，夜间 一、症状 3 ．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后 逐渐加重，以致在日常 活动甚至休息时也感到 气短。是 COPD 的标志 （二）体征 ? 随疾病进展出现桶状胸 ? 触觉语颤减弱或消失 ? 叩诊呈过清音 ? 慢性支气管炎病例可闻及干啰 音或少量湿啰音 ? 有喘息症状者可在小范围内出 现轻度哮鸣音 （三） COPD 的严重程度 分级 ? 0 级：高危（有患 COPD 的危 险因素） ? Ⅰ 级：轻度 ? Ⅱ 级：中度 ? Ⅲ 级：重度 ? Ⅳ 级：极重度 （四） COPD 病程分期 ? 急性加重期 ? 短期内咳嗽、咳痰、气短 和（或）喘息 ? 加重、脓痰量增多，可伴 发热等症状 。 ? 稳定期 ? 咳嗽、咳痰、气短症状 稳定或轻微。 （五）并发症 ? 慢性呼吸衰竭 ? 自发性气胸 ? 慢性肺源性心脏病 辅助检查 1 ．血常规 RBC↑ ， HB↑ 。感染时 WBC↑ ， N↑ 。 2 ． X 线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径 增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野 透亮度增加。 3 ．肺功能检查 第一秒用力呼气量占用 力肺活量的比值减少 FEV1/FVC ＜ 70% ； COPD 的诊断 暴露于危险因子 烟草 职业 室内 / 室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 除外其他疾病 COPD 处理要点 ? （一）稳定期治疗 ? 1 ．支气管舒张药 ? 2 ．祛痰药 ? 3 ．长期家庭氧疗（ LTOT ） ? （二）急性加重期的治疗 ? 抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择 药物。 【护理诊断】 1 ．清理呼吸道无效 与肺部感染、痰液黏稠有 关。 2 ．气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能 障碍有关 3 ．活动无耐力 与低氧血症、营养不良有关。 4 ．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重 有关。 5 ．潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等 【护理措施】 （一）一般护理 1 ．休息与体位 早期活动应量力而行， 以不引起疲劳、不加重症状为度。病情 严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐 位。冬季注意保暖。 2 ．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生 素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是血压、 呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、 颜色、量。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、 酸碱平衡变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜 醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 【护理措施】 （三）对症护理 （四）治疗配合 1. 氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对 COPD 病人提倡长期家庭氧 疗。 呼吸衰竭者，应持续