基于感染危险分层血液科抗真治疗理念及临床实践.ppt

基于感染危险分层的 血液科抗真菌治疗理念及临床实践  提纲 为什么分层? 怎么分层? 3~分层理念的实践应用?  液病是一组异质性的疾病,发生|D的风 险不尽相同 ?19605/1970s研究中IF的发生率1? SEIFEM-2004研究中IF的发生率 疾病 F发生率总体 4.6% MM■0.5% 骨髓移植 20-30% HD■0.7% 急性白血病20-30% 1.6% CLL_0.5% 淋巴瘤 10-20% CML 2.5% 实体肿瘤 1-5% ALL 65% AML 12.0% 注:由于化疗药和支持治疗的巨大进步, 上述数据不能反映目前某种疾病发生IFD 10% 的风险。但正因如此,却可以反映在缺乏 ?1999 相关治疗的情况下,疾病本身发生IFD的 坐列 年在意大利18个血液中心进行的回 究,共包括11802名新诊断的恶性 风险。 血液病患者。  中国FD发生率在不同疾病人群中有所不 同 ?血液化疗患者HFI的发生率1 ?移植患者IFI的发生率2 总体 其他■0.37% 0.68% 同胞相合移植 N A 2.07% 0.007 CM 2.44% 3.13% AM 383%单倍体移植 1% 4.94% ? CAESAR研究:在中国35个血液中心进行的前瞻 北京大学人民医院进行的单中心研究:2007 性、多中心、观察性研究。共入选4192名患者 2010年共入选连续的1042名患者,其中390名 (4889个化疗疗程),平均40.7岁 接受同胞相合移植,652名接受单倍体移植  液病患者中影响D发生率的其他危险因 素 先天免疫状态 与基础疾病相关的因素 To样受体多态性 中性粒细胞减少 ?C型凝集素受体多态性 ?癌症进展 ?甘露糖结合凝集素多态性 GVHD ?血纤维蛋白溶酶原多态性 ?化疗 ?其他多态性 基础疾病 ?激素 ?T细胞抑制剂 ?恶性血液病 allo-HSCT ?气候 ?糖尿病 ?房屋装修 ?铁过剩 ?居住条件 创伤、烧伤 ?吸烟或大麻 ?肾功能损伤 ?污染的食物或香料 ?代谢性酸中毒 ?宠物、盆栽植物及园艺 ?既往有呼吸系统疾病 住院期间无HEPA过滤空气 环境因素 其他  四性收病化疗惠者中发生旧的高危因 素 ARⅢ Risk factors Coefficient Standard error OR P value OR 95 %CI ntercept 647 0001 性别 Gender: male ys female 1.840.0 1.16.292 粒缺程度ANCn50m3 NC≤500mm3,sl0dasw 1.22 392593 ANC≥500/mm3 ANC500 mm.11-14 days vs 1.47 040 4.36-0.001200.950 ANC≥5Omm ANC500/mmm. 14 days v5 1.58 4.8340.001244958 ANC500/mm 既往史 Previous IFl: yes vs no 1.23 83.644 基础疾病 Underlying disease: AMUMDS vS others060 1.820011.14292 化疗阶段 Chemotherapy type induction2vs. others0.77 2.1540.0011.33,3.47 留置静脉导管 dwelling venous catheter: ye 2.1000011.32.334 白蛋白 Decreased albumin: yes vs no 5.270001337.823 真菌预防治疗 Antifungal prophylaxis: yes vs. no 04900 280.85 ? CAESAR研究:在中国35个血液中心进行的前瞻性、多 观察性研究。共入选 4192名患者(4889个化疗疗程),平均40.7岁  寸于血液病患者|FD“高危因素”的认识 如何应用? x由于基础疾病及其他因素的影 响,不同血液病患者发生IFD 的风险不尽相同 鉴于IFD的临床预后不佳,有 必要正确评估血液病患者的 IFD风险。 临床中,尽管也有感染风险的意识,但是主观性较强 当前,推行基于感染风险的FD分层治疗策略,有利于 规范化的对患者进行管理。  基于感染危险分层 的血液科抗真菌治疗理念备受关注 Review Br J Haemato