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恶心与呕吐 ;一、概述; 二、机制
刺激
传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等)
延髓呕吐中枢
传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)
效应器(胃,小肠,膈肌等)
呕吐反应;三、常见病因 ;中枢性呕吐
(1)CNS疾病
①中枢神经感染
②颅内血管疾病
③颅脑损伤
(2)药物的作用 如洋地黄、抗癌药物。
(3)其他 妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。;（二）、反射性呕吐：;四、临床表现;2、与进食关系：
进食数小时集体发病---食物中毒
餐后立即呕吐---精神性
进食6小时以上---幽门梗阻
3、特点：喷射状呕吐---颅高压
4、时间：晚上夜间---幽门梗阻
晨起---功能性消化不良、妊娠反应 ;五、伴随症状;呕血与黑便;呕 血;二、病 因 ;二、病 因 ;胃溃疡;胃癌;食管静脉曲张;三、临床表现;2、失血休克：心悸、出冷汗，脉搏细速，血压下降。
3、发热：24内出现，体温38.5°。可能由于血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体调中枢的功能障碍。
4、 血液学改变：血液稀释才有改变，不能做早期诊断。
5、氮质血症：血液在肠道分解吸收引起。数小时升高，24—48小时达高峰。;四、伴随症状;五、问诊要点;呕血与咯血鉴别;出血量的估计;便 血 ;二、病 因;三、临床表现; 2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。
原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 ; 3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改
变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血
便。
消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐
血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
;四、伴随症状;五、问诊要点
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