（优质医学）手术麻醉中输液的有关问题.ppt

2. 代谢性碱中毒。 原因：大量呕吐、胃管抽吸→低Cl-碱中毒。 长期大量眼碱性药物，各种原因低K+ 表现：呼吸浅而慢，嗜睡、谵妄、低ca++→抽搐 治疗：轻度——N.S滴注 中、重度——2%NH4Cl静滴，1ml/kg，可降低CO2CP1容积%，缺K+、补K，抽搐可补Ca”++ * 五、手术麻醉中输液要点： 1. 液体分类： 晶体液——葡萄糖、N.S、平衡液、格林氏液、苏打、乳酸，Kcl 作用：增加能量，维持细胞内外液的晶体渗透压和酸碱平衡。 胶体液——全血、血浆、血浆代用品、(右旋糖苷、706代血浆、血定安) 作用：维持血容量和血管内外的胶体渗透压。 * 2. 输液量： 术前病人多已禁食12小时以上，经皮肤蒸发、尿液排出，50kg成人约失水600-800ml(为生理性脱水)，1小时以内的短小手术，可不输液。 中等以上手术均应输液，输液量包括： ①术前禁食失水600-800ml ②麻醉期间水分丧失，(呼吸、皮肤蒸发)：1.5-2ml/kg/小时 ③手术创伤致体液丧失：500-1500ml 那么3小时手术，可输1500-2000ml液体 * 补液原则： 少量慢输；成人可输：300-500ml/小时； 总量不超过50ml/kg 小儿：出生1周内，1小时内手术，无高烧、 脱水者可不输液，一般术中输液量不超 全日量的 1/4 * 3. 输液的质量和速度： ①一般情况好的病人，因为禁食的关系，过去一般主张术中主要是补葡萄糖，以供给能量。 营养状况良好，肝功能正常的成人，禁会期间很少发生低血糖，手术过程一般也不需补充葡萄糖。 理由：a. 成人基础能量消耗葡萄糖4-5mg/kg. min, 5%G.S240ml/h(4ml/min)即可补充。用量超过：300-650ml/h，则可导致高血糖症。 b. 体仙胰岛素水平有限，成人最大葡萄糖利用率为3-8mg/kg. min。供应过多的葡萄糖，可致高糖血症。 * c. 麻醉手术期间，因创伤、缺O2、失血、疼痛、恐惧等导致应激反应，分解代谢增强，儿茶酚胺、高血糖素释放，血糖含量升高。 高血糖状态下，可使脑缺血，缺O2的损害加重。血糖水平12.3-14.0mmol/L时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受损。 糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时，可出现渗透性利尿，增加Na+的排泄和细胞外液丢失。 主张：4小时以内手术一般不输葡萄糖。 * ②酸中毒纠正：主要采用苏打液。 公式：(50-CO2CP)×体重×0.6 =4%Sodaml数 (50-CO2CP)×体重×0.5=5%Sodaml数 碱性药物：mmol=BD或(-BE)×0.25×kg NaHCO31g=1.2mol 乳酸钠1g=9mmol 按计算首先补给1/2或2/3 * 用乳酸纳公式： (27-CO2CP)×体重×0.3=11.2%乳酸纳ml数 缺点：需经肝转变为NaHCO3后才起作用，所以在幼儿，肝功能差，休克时往往无效。 没有条件测CO2CP或等不及CO2CP结果时，可先提高CO2CP10容积处理： 用4%So-da-6ml/kg * ③烧伤休克病人输液标准： 第1个24小时内：每1%面积为：成人1.5ml/kg 小儿：1.8ml/kg 成分：胶体：晶体=1:1 胶体-多用血、血浆 晶体-Soda，盐水，乳酸林格，再用5%葡萄糖补充所需水分和热量。 * 六、麻醉期间输血 、??????????????????????? 1、?? 输血的适应证 （1）???????? 大量失血 失血量＞总血容量的30%时应输血，一般应使病人的红细胞压积（Hct）保持在20%以上。 （2）纠正贫血 慢性贫血病人可耐受血色素70g/L。贫血需接受手术的病人，术前应输血使Hb＞90g/L才较安全。 （3）凝血异常 血小板减少症或血小板功能障碍的病人可输浓缩血小板或新鲜全血。 血友病可输富含Ⅷ因子的冷沉淀物、新鲜冰冻血浆或浓缩抗血友病球蛋白。 纤微蛋白原缺乏者可输纤微蛋白原制剂或冷沉淀物。 （4）补充血浆白蛋白和提高机体抵抗力 低蛋白血症病人应输白蛋白或