（优质医学）酒精性肝病.ppt

Maddrey积分 *Maddrey积分> 32的酒精性肝炎患者近期死亡率大于50% 4.6×[ PT－对照值(s) ] ＋ 血清胆红素（mg/dl） * MELD积分 3.8loge(胆红素[mg/dL]) + 11.2loge(INR) + 9.6loge(肌酐[mg/dL]) + 6.4(病因: 0 胆汁淤积或酒精，1 其它病因). MELD 积分 >11 提示预后不良 * (二)治 疗 治疗原则 戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度； 改善已存在的继发性营养不良； 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 * 1.戒酒 戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施* (III),其他治疗措施都应以戒酒为基础。 戒酒过程中应注愈戒断综合征的发生。(III) * 2.营养支持 在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸 *(II-2). * 3.药物治疗 (1)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率*(I) 重症酒精性肝炎(Maddrey 判别积分≥32 或者发生肝性脑病) 患者可每日静脉应用甲泼尼龙(32 mg) 或口服泼尼松龙(40 mg) 治疗，疗程4 周，然后在2-4周内逐渐减量。 * 3.药物治疗 (2)美他多辛(吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸盐酯)可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常 *(I) * 3.药物治疗 (3)多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势*(I)。 甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标▲(II-2,II-3). 但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。(III). * 3.药物治疗 (4)酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视抗肝纤维化治疗(III)。 对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全性。 * 3.药物治疗 (5)积极处理酒精性肝硬化的并发症*(如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等) (III) * 3.药物治疗 (6)严重酒精性肝硬化(Child C 级)患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3一6个月* (II-2) 酒精性肝硬化患者肝移植后的5 年和10 年生存率和其他病因接受肝移植者相似。 * 五、预 后 组织学 5年生存率 脂肪肝 70%－80% 酒精性肝炎或肝硬化 50%－75% 肝硬化合并酒精性肝炎 30%－50% 戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。 * * * 酒 精 性 肝 病Alcoholic Liver Disease（ALD） * 定义 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 * 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 治疗 * 一、危险因素 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素很多，目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括： * 饮酒习惯 酒精摄入量 日均酒精消耗量≥40 g 且≥5 年,则ALD 的发病率明显增加。 不同的酒精饮料 单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要小得多。 饮酒方式 空腹