（优质医学）肺部真菌病.ppt

侵袭性肺曲霉病-影像 气道侵袭性 一侧或双侧片状实变，小叶中心性结节和树芽征，片状实变区常为支气管周围分布。 * 气管支气管曲霉病-影像 明显的支气管扩张，同时伴有弥漫的渗出斑片影。 * 慢性坏死性肺曲霉病-影像 单发或多发的肺空洞（薄壁或厚壁），空洞内可包含一个或多个曲菌球或不规则的腔内物质， * 曲霉球 仰卧位 俯卧位：洞移位 * 变应性支气管肺曲霉病。 沿支气管分布的管状、指套征区域，常以上叶的叶或段不张。气道菌丝肿块堵塞气道与远端粘液嵌顿相关的带状阴影，偶尔可发生孤立的叶或段不张。 * 诊断 1.镜检下可见锐角分支分隔无色素沉着的菌丝，直径约2-4μm。 2.无菌组织或体液培养有曲霉属生长。 3.用曲美浸出液作抗原皮试，变应性患者有速发型反应，表面有IgE抗体存在，对曲霉过敏者血清IgE可明显升高。 4.血、尿、脑脊液或肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖测定（GM试验）和PCR测定血中曲霉DNA对本病也有帮助。 * 治疗 侵袭性肺曲霉病、气管支气管曲霉病和慢性坏死性肺曲霉病治疗首选伏立康唑，首日剂量6mg/kg，随后4mg/kg，每12小时1次，病情好转后可改为口服，200mg 每12小时1次，疗程至少6-12周。曲霉肿的治疗主要预防威胁生命的大咯血，支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗，支气管内或脓腔内注入抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。急性变应性支气管肺曲霉病的治疗首选糖皮质激素，开始可用泼尼松0.5mg/(kg·d)，2周后改为隔日1次，慢性变应性支气管肺曲霉病糖皮质激素剂量7.5-10mg/d，一般需三个月或更长。抗真菌治疗可以选用伊曲康唑，200mg/d，口服，疗程大于16周。 * 肺隐球菌 三 * 概念 肺隐球菌由吸入环境的新生隐球菌引起，多发于免疫抑制宿主，如艾滋病患者，约20%发生在免疫功能正常的健康人。 * 肺隐球菌-影像 * 诊断 诊断需组织学和微生物学证据，如经皮肺活检，合并脑膜炎者脑脊液墨汁染色涂片镜检发现隐球菌有助于诊断，血清、脑脊液、肺泡灌洗液和胸腔积液的隐球菌抗原检测也有价值。 * 治疗 治疗上可选用氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B，对免疫功能正常的无症状者，可临床观察或口服氟康唑200-400mg/d，疗程3-6个月，有症状的患者，疗程6-12个月，重症患者尤其是合并隐球菌脑膜炎者可联用两种抗真菌药物。 * 肺孢子菌肺炎 四 * 概念 肺孢子菌肺炎。是机会感染性疾病，肺孢子菌以往称为卡氏肺囊虫，2002年重新命名为伊氏肺孢子菌。 * 孢子菌肺炎-影像 双肺磨玻璃样改变，左上肺见团块状高密度影，主动脉结上方见小片状无肺纹理区。 * 孢子菌肺炎-影像 左肺上叶多发囊状无肺纹理区，双侧气胸，前上纵隔气肿 * 诊断 病原学检查可用痰或诱导痰标本，经支气管镜刷检、肺活检和肺泡灌洗，经皮肺穿刺和开胸肺活检等标本染色观察包囊壁、子孢子。 * 治疗 首选复方磺胺甲恶唑（TMP-SMZ），TMP 15-20mg/(kg·d)或SMZ 75-100mg/(kg·d)，分3-4次口服或静脉滴注，疗程2-3周；糖皮质激素可抑制肺孢子菌的炎症反应，降低病死率，对PaO2≤70mmHg者，应尽早使用泼尼松40mg ，每日2次口服，连续5天，随即40mg/d，连续5天，然后20mg/d直至停用。 * 谢谢聆听！ LOREM IPSUM DOLOR * * * * * * * 患者张某某，女，42岁，确诊类风湿性关节炎10年，长期口服“泼尼松”维持治疗，2周前受凉