（优质医学）心脏电除颤技术操作流程.ppt

* * * ??评 估 1、患者心电图呈室颤波 2、操作环境 3、患者病情、神志、合作程度 4、电除颤部位皮肤情况，是否装有心脏起搏器及是否有金属挂件，心电监护病人电极片是否避开除颤部位 * 1、护士：按要求着装 2、物品：性能完好的心电除颤仪、心电监护仪、有效期内的导电膏、有效期内的手消液、卫生纸、盐水纱布数块（备用）、医疗垃圾桶、护理记录单 3、环境：安全 4、体位：去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度 ??准 备 * 抢救室内有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即进行电除颤. 场景描述： ??方 法 * 4 5 1 2 3 携用物至床旁。 确定心电示波为室颤。 记录时间 描记心电图。 评估患者胸前皮肤有无破损、潮湿、红肿以及多毛，有无心脏起搏器及金属挂件，电极片是否避开除颤部位。 方 法： * 方 法： 6 将患者左臂置于外战位。 11 选择非同步直流电除颤。 7 迅速观察除颤仪各导联线连接是否紧密、正常。 9 均匀涂抹导电膏。 10 打开除颤仪开关。 8 取下电极板 * 方 法： 12 选择能量（单向波360J，双向波200J） 13 将电极板置于标准位置（常规位置：STERNUM(左手）一块在胸骨右缘第二肋间，APEX(右手)一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）) 14 将电极板上的导电膏涂擦在除颤部位 15 再次评估心电图，仍为室颤 16 按充电电钮，迅速充电至所需能量 17 确认充电能量 18 让床旁人员(包括操作者)不要接触患者及病床 19 电击时两拇指同时按压电机板上的放电按钮(放电时大声呼叫‘1.2.3.放电’，电机板紧贴皮肤并加压) * 方 法： 23 撤离电极板，关闭除颤仪描记心电图。 22 记录除颤及恢复窦性心律的时间。 21 观察示波器上患者的心律恢复窦性心律脉搏恢复，判断电除颤成功（如不成功，行心肺复苏5个循环后再进行除颤） 20 固定电极板 24 用卫生纸擦拭患者除颤仪部位导电膏并观察皮肤有无红肿、烧伤。 25 整理患者衣物及床单元。 26 为患者取舒适体位。 27 观察患者意识及实施心理护理。 * 方 法： 31 记录。 30 观察患者 心律、 血压、 呼吸、 脉搏。 29 手消。 28 用卫生纸擦拭电极板上的导导电膏归位。 32 遵医嘱进行后续治疗。 33 推除颤仪及急救药品回治疗室。 34 整理用物。 35 除颤仪消毒晾干后充电备用。 36 洗 手 * ??评 价 1. 选择除颤方式 正确 2. 病人体位摆放 正确 3. 除颤能量选择 正确 4. 电极板位置放置 正确 5. 除颤后患者皮肤无损伤 6. 除颤后能及时观察患者的生命体征 7. 整理用物能做到除颤仪充电备用 * ??注意事项 1.心律为室颤 2.切忌两个电极板相互涂擦导电膏 3.电极板位置放置正确，左右手切勿拿反 4.如按心脏起搏器的患者，需避开起搏器至少10cm 5.除颤时电极板紧贴皮肤 6.放电前嘱所有人离开病床及病人 7.除颤时间小于10秒 * ??理论提问 1.电极板放置的位置？ 2.除颤的能量选择？ 3.除颤不成功怎么办？ 答：常规位置：STERNUM(左手)一块在胸骨右缘第二肋间， APEX（右手）一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部） 答：成人除颤：非同步：单：360J 双：150——200J 同 步：单：200J 双：120——200J； 1 - 8岁儿童除颤：首次：2J/kg，第二次及续后：4J/Kg 答：若除颤不成功，行心肺复苏5个循环后再次进行除颤，还不成功继续行心肺复苏5个循环后再次进行除颤. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *