（优质医学）围产期心肌病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 四、治疗 * 防 治 孕前咨询 孕期管理 心力衰竭 死亡 严重感染 孕后管理 * 妊娠期 产褥期 分娩期 康复期 * 1. 妊娠期 处理急性左心衰 预防心衰 * 休息 饮食 防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染 * 心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症 能否继续妊娠 每月要重新评估一次 * 心脏病变较重 心功能≥ III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 严重心率失常 * 加强孕期管理 早期心衰 早期发现住院治疗 提前入院待产 预防心衰 * 不预防性用药 早期心衰可用地高辛 洋地黄 需接受标准的抗心衰治疗， 并严密随访心功能 同时应使用抗凝剂 免疫球蛋白应用的尝试对一些女性也是有益的 * 减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷 处理 急性左心衰 需要应用心室辅助装置甚至心脏移植 * 心衰的药物治疗 以改善血流动力学为主的药物 洋地黄 利尿剂 血管扩张剂 以改善神经体液调节为主的药物 ?B 螺内酯治疗 * β受体阻滞剂与肾素-血管紧张素转换酶抑制剂 肾素-血管紧张素系统激活为代偿性，因此ACEI/ARB在发病初期应避免使用 更多的主张应用β受体阻滞剂，抑制交感活性，改善预后 * 经过积极内科治疗症状仍无明显好转 及时中止妊娠 * 原则上先控制心衰放宽剖宫产指征 晚孕 产科处理 * 2. 分娩期 分娩方式 产程处理 * 阴道分娩 心功能I~II级 胎儿因素正常 产道条件较佳 分娩方式 剖宫产 心功能≥III级 胎儿较大 产道条件不佳 * 产程处理 镇静 监测  使用抗生素 缩短第二产程 避免屏气 防止腹压骤降 预防产后出血 第一产程 第三产程 第二产程 * 3. 产褥期 防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育 * 应用广谱抗生素预防感染 产后不能哺乳,应予回奶 不宜口服避免药,易增加血栓和栓塞的危险 * 4.康复期 防止再次妊娠 预防再发病 绝对卧床休息半年 * 应采用工具避孕或绝育术。若避孕失败,应尽早人工流产。 * 您的意见? 激素 激素治疗由于本病与免疫有关,可适当选用免疫抑制剂,如泼尼松６０ｍｇ／ｄ,或地塞米松１０～２０ｍｇ／ｄ 激素可降低外周阻力,减少回心血量,解除支气管痉挛,并促进胎肺成熟。 * 五、预后 * 预后较原发性心肌病为好 越靠近分娩期，预后越差 分娩后2个月起病的，预后相对良好 严禁再次妊娠，预防再发病 * THANKS * * * * * * * * 围产期心肌病 peripartum cardiomyopat