（优质医学）痛风与痛风性肾病.ppt

一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后 * 原发性痛风的诊断在排除继发性因素后，还应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。 痛风各期的诊断常依赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要。 * 诊断特点 特征性关节炎 ①多见于中老年男性 ②诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、外伤、手术等。 ③特点：自限性、急骤进展，易累及第一跖趾关节。 ④反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛风石。 2. 高尿酸血症 血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的危险因素。 只有特征性关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临床诊断。 * 查找MSU晶体 关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是诊断痛风的金标准。 影像学检查 X-ray检查对急性期或早期痛风仅有非对称性软组织肿胀，对诊断帮助不大；对慢性痛风石性痛风可见特征性改变。 肾脏病变 大约1/3的痛风可出现。主要表现为慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能检查外、超声波检查有助于发现肾脏受损情况。 * 诊断与鉴别诊断 1. 急性痛风性关节炎 是痛风的主要表现，常为首发症状。反复发作的急性关节炎，无症状的间歇期、高尿酸血症，对秋水仙碱有效。在关节滑液或痛风石抽吸物中检测到MSU晶体可以确诊。 应与以下疾病鉴别： ①蜂窝织炎 ②丹毒 ③感染化脓性关节炎 ④创伤性关节炎 ⑤反应性关节炎 ⑥假性痛风 * 1977年ACR急性痛风关节炎分类标准 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸钠结晶，或 具备以下12项（临床、实验室和X线征）等中6项者： ⑴急性关节炎发作﹥1次。 ⑵炎症反应在1天内达到高峰。 ⑶单关节炎发作。 ⑷可见关节发红。 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑹单侧第一跖趾关节受累。 ⑺单侧跗骨关节受累。 ⑻可疑痛风石。 ⑼高尿酸血症。 ⑽非对称关节内肿胀（X线证实）。 ⑾无骨质侵蚀骨皮质下囊肿（X线证实）。 ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。 * 间歇期痛风 有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。 3.慢性期痛风 皮下痛风石的出现，是慢性期的标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的X线检查及在痛风石抽吸物中发现MSU晶体可以确诊。 应与以下疾病相鉴别： ①类风湿性关节炎 ②强直性脊柱炎 ③银屑病关节炎 ④骨关节炎 ⑤骨肿瘤 * 肾脏病变 ⑴慢性尿酸盐肾病 有夜尿增多，出现尿比重和渗透压降低、轻度红白细胞尿及管型、轻度蛋白尿等，甚至肾功能不全。应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别。 ⑵尿酸性尿路结石 以肾绞痛和血尿为主要临床表现，X线平片大多不显影，而B超可以发现。 ⑶急性尿酸性肾病 血和尿中尿酸急骤显著升高。对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发急性肾衰时应考虑此病。 * 一、概述 二、临床表现 三、诊断要点 四、治疗方案及原则 五、预后 * 治疗目的 迅速有效地缓解和消除急性发作症状； 预防急性关节炎复发； 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风； 治疗其他伴发的疾病。 最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。 * 非药物治疗 患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构 是痛风长期治疗的基础。 ⑴避免高嘌呤饮食。 ⑵对于肥胖者，建议采用低热量、平衡饮食、增加运动量，以保持理想体重。 ⑶严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。 ⑷每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。 * 药物治疗 急性发作期的治疗 ⑴非甾体抗炎药（NSAIDs） 各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成 为一线用药。