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危大工程巡视检查记录表 (模板工程及支撑)
工程名称: 编号:A.0. 18-
危大工程部位 施工单位
巡视检查情况:
1、专职安全生产管理人员现场监督; 符合; 不符合
2、执行专项方案及强制性条文 ; 符合; 不符合
3、检查特种作业人员、工具 ; 符合; 不符合
4、立柱底部基础应符合要求; 符合; 不符合
5、垫木应满足设计要求; 符合; 不符合
6、底座位置应正确,顶托螺杆伸出长度应符合规定; 符合; 不符合
7、立柱的规格尺寸和垂直度应符合要求,不得出现偏心荷载和悬空; 符合; 不符合
8、立杆、扫地杆、水平杆、纵横向支撑、水平垂直剪刀撑等设置应符合规定,固定可靠; 符
合; 不符合
9、安全网和登高作业人员各种安全防护设施符合要求; 符合; 不符合
10、作业面、洞口要有临边防护;作业人员应佩戴防护用品;要有上下专用通道,不得攀爬
架体; 符合; 不符合
11、模板支撑系统应为独立的系统,禁止与施工脚手架、机械设备等架体相连接;
符合; 不符合
12、浇筑过程应督促施工单位设专人对高大模板支撑系统进行观测,发现有松动、变形等情
况,必须立即停止浇筑,撤离作业人员,并采取相应的加固措施 ; 符合; 不符合
发现问题及处理情况:
巡查人员(签字):
年 月 日
注:1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。
2 、本表一式一份,项目监理机构留存。
第六版表 江苏省住房和城乡建设厅
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