(完整word版)多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图.doc

多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图 多发伤复合伤病人 分诊护士接到 120 电话，详细询问何种事故、伤员人数、到达时间 分诊护士及当班医生 病人到达后 快速全面的初步评估（ ABBCS ），按病情程度分类（ 红黄绿黑 ），并进行标识  1.电话通知 区域主任赵新闻 2.电话通知 医务科（ 8:00-17:00 ）、 行政值班（ 17:00-8:00 ） 3.电话通知 护士长 护士长通知护理应急梯队成员，分配护士，腾空阳光大厅改为创伤病房，按病情程度分区域安置伤员，集中救治  通知科主任司君利、 启动急诊科应急预案、 通知应急梯队成员、迅速到达现场 通知医务科 /行政值班调动相关科室人员协助救治，通知血库备足血源 心跳呼吸骤停者行 CRP；气道阻塞、呼吸异常、昏迷者清除气道异物，保 排除呼吸道梗阻、 休克、大出血等致命现象 /插管；体表大出血者紧急止血措施，注意生命体征 持呼吸通畅，气管切开 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 病史采集：受伤时间、 体 格 检 查 ： 按 实验室检查：查血型、交叉配 方式、撞击部位、 落地 “ CRASHPLAN ”指 导 血；做血气电解质，了解酸碱 位置、处理经过、 止血 原则体检（心脏 -呼吸 -腹 离子失衡；查生化、评价肝肾 带时间，有否昏迷史 部 -脊柱 -头部 -骨盆 -四肢 - 功；查血常规，反复多次，了 动脉 -神经） 评估出血情况 多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发性的颅内、胸内、腹内出血等  特殊检查： X 线、超声、腹腔镜、 CT 、 MR 、腹腔穿刺（ 每 位伤员均有一名护士陪同检查 ） 启动初期抢救 VIPCO 程序 ① ② ③ ④ ⑤ V （ventilation ）通气： I（infusion ）输液输血抗休克： P （ pulsation ）心泵功能监 C（control blooding ）控制 O （operation ） 手术治 给氧 建立 2~3 条静脉通路 测： 出血： 疗： 清除气道异物 液体复苏 呼吸心跳骤停，立即行 一压二捏三上钳四吻合 损伤控制性手术（ 手 纠正舌后坠 紧急配血备血 CPR （修补） 术控制出血、控制感染、 经鼻或口气管插管 血管活性药物 加强监护，维持心泵功 二捏后快速输血补液抗 简单闭合胸腹腔、 伤口及 环甲膜切开 纠正凝血障碍 能 休克，再进行进一步治疗 术后处理） 必要时行胸内心脏按压 估计隐蔽性出血 确定性修复手术 颅脑损伤 胸部损伤 ? 开放性颅脑损伤， ? 连枷胸：反常呼吸者： 颅骨凹陷性骨折、颅内 棉垫加压固定；呼吸机正压 血肿，脑疝等明确需要 通气行气道内固定；肋骨牵 手术治疗的，应积极术 引外固定； 前准备，尽早手术 ? 血气胸：行胸腔闭式引 ? 不需要或者不适应 流，一次性引出 1000-1500ml 手术治疗的，行保守治 以上的血量或引流 3h 内，引 疗 流速度在 200ml/h 以上者 -剖 腹探查  各部位伤的确定性治疗 腹部损伤 四肢、骨盆、脊柱损伤 其 他 ? 诊 断 ? 四肢开放性骨折：充分复苏，今早清 损伤 明确，及时 创，一期切复内固定术 ? 对 行 剖 腹 探 ? 闭合性骨折：外固定、病情稳定后在 症 处 查 进一步处理 理 动 态? 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合 观察，做两并血管、神经盆腔内脏器损伤，及时手术 手准备 治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或者合并脊髓损伤时，今早行 收住病房 病情涉及的相关科 危重患者收治急 室医生会诊 诊 ICU 病房 按病情缓急 病 情 平 稳 联 合 相 后手术 关科室 急诊手术 遗 留 他 科问题 非手术治疗 收住相关科室继续治疗 非手术治疗 转科 出院及心理康复