（优质医学）大隐静脉曲张的诊疗现状.ppt

常见并发症 皮下硬结 麻木 色素沉着 皮肤溃疡 疼痛 * * 1. 创口小、切口数少、可交替使用 2. 操作过程简单、去除曲张静脉彻底 3. 手术并发症少，术后恢复快 4. 美观 * 缺点 1.损伤大，界于传统手术和微创之间 2.不能做到无切口 3.术后患者多伴下肢肿痛 * * 病人的要求： 最高的疗效、最小的痛苦、最低的费用、最短的治疗时间、并发症、复发的顾虑 联合应用、优势互补 * 主干处理： 高位结扎+泡沫硬化剂治疗 高位结扎、剥脱 高位结扎+激光 曲张静脉团的处理：泡沫硬化剂治疗 或联合电凝术 * 硬化疗法定义： 向曲张静脉内注射硬化剂，定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内的曲张静脉，以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化 * 硬化剂注射治疗优点 1、硬化剂治疗是侵入性最小的治疗手段 2、90%的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂治疗得到改善 3、泡沫型硬化剂治疗比液态硬化剂更有效 4、如治疗最初静脉未达到完全闭合，重复硬化法 * 多种浓度，更多的选择性，使治疗个体化 泡沫稳定性好 优质的疗效 * 硬化剂进入曲张静脉后，快速剥脱作用部位的内皮细胞，引起血管纤维化，血管转化为纤维条索而永久地闭塞，最终被人体吸收 向曲张静脉内注射硬化剂 纤维条索形成的后期（大约在治疗后6周） 内皮细胞受损、少量血栓形成的早期 * * 硬化疗法 * 泡沫硬化剂制备 Tessari法---三通法 液体硬化剂与气体按照一定比例混合，在没有阻力的情况下在两个注射器之间快速来回抽吸20次左右，直至形成均匀泡沫 * 泡沫硬化剂的优越性 泡沫具有独特的粘附性和致密性，泡沫硬化剂注入静脉后呈团状，阻止了血液对药物的稀释，与血管内皮的接触面积增大且接触时间延长，提高了硬化效能却减少了药物的用量、降低了药物浓度从而降低了毒副反应 。 泡沫硬化剂可迅速诱发血管痉挛，使之较少被受累静脉内的血液稀释，进一步增强了硬化效力 * 研究发现硬化剂对静脉壁的损伤在5-10分钟很明显，因此临床注射硬化剂后需要抬高患肢3-5分钟，然后再加压包扎，以便硬化剂充分与静脉壁接触，但时间过长就会因血液返流稀释药液降低疗效。 * 硬化剂适应症 主干静脉—大隐静脉和小隐静脉； 侧枝静脉； 复发性静脉曲张治疗后残留或复发的曲张静脉； 网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张； 周围静脉性溃疡； 静脉畸形； 大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的曲张 伴穿通静脉功能不全的静脉曲张（需彩超引导） Todd KL，Wright.Phlebology. 2014 Oct;29(9):608-18. * 硬化剂绝对禁忌症 已知对硬化剂过敏； 急性DVT和/或PE； 硬化治疗区局部感染或严重的全身感染； 长期不能行动和卧床； 已知症状性的右向左分流（卵圆孔未闭） -2013欧洲硬化指南 * 妊娠； 哺乳（中断哺乳2-3天）； 严重外周动脉闭塞性疾病； 自身抗凝治疗不是硬化剂的禁忌症 强烈过敏体质； 血栓栓塞风险较高； 急性浅表血栓形成； 一般健康较差； -2013欧洲硬化