（优质医学）小儿缺铁性贫血的诊治进展.ppt

五.儿童ID和IDA的诊断  目前，国内ID和IDA的诊断标准根据中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科分会儿童保健学组制定的《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》制定。 *  (1) 具有导致缺铁的危险因素，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。 (2) 血清铁蛋白＜15μg/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（＜15％)。 (3) 血红蛋白(hemoglobin，Hb)正常，且外周血成熟红细胞形态正常。 五.儿童ID的诊断标准: * 五. IDA的诊断标准 (1) Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准： 6个月～6岁＜110g/L 6～14岁＜120g/L 海拔每升高1000米，HB上升约4％。 * 五. IDA的诊断标准 (2) 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 ： 平均红细胞容积 ( MCV ) ＜ 80 fl； 平均红细胞血红蛋白含量 ( MCH ) ＜27 pg； 平均红细胞血红蛋白浓度 ( MCHC )＜310 g/L 。 * 五. IDA的诊断标准 (3) 具有明确的缺铁原因 ： 铁供给不足； 吸收障碍； 需求增多； 慢性失血等； (4) 铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上 * 五. IDA的诊断标准 (5) 铁代谢检查指标符合IDA诊断标准：下述4项中至 少满足两项 ①血清铁蛋白(SF)降低( ＜15μg/L ), 建议最好同时 检测血清 CRP , 尽可能排除感染和炎症对SF的影响； ②血清铁 (SI)＜ 10.7μmol/L (60ug/d1)； ③总铁结合力(TIBC)＞ 62.7μmol/L (350ug/d1)； ④ 转铁蛋白饱和度 (TS)＜15 ％ 。 * 五. IDA的诊断标准 (6) 骨髓穿刺涂片和铁染色： 骨髓可染色铁显著减少甚至消失 骨髓细胞外铁明显减少 铁粒幼细胞比例＜15％（被认为是诊断IDA的“金标准”） （但由于是侵入性检查，一般情况下不需要进行该项检查。对于诊断困难或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿可以考虑进行此项检查，以明确或排除诊断。） * 五. IDA的诊断标准 (7) 排除其他小细胞低色素性贫血 轻型地中海贫血； 慢性病贫血； 肺含铁血黄素沉着症等。 * 五. IDA的诊断标准 正常红细胞形态 缺铁性贫血红细胞形态（高倍镜下） * 五. IDA的诊断标准 凡符合上述诊断标准中的第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血,可拟诊为IDA。 如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则可确诊为IDA。 * 我国推荐 □ 1岁内,每3个月筛查 ☆ 足月正常婴儿 ◇6个月起 ☆ 早产/出生低体重儿 ◇3个月起 □ 1岁后，每年筛查 血红蛋白浓度筛查时间 六.儿童IDA预防及治疗 * 六.儿童IDA预防及治疗 延迟结扎脐带 对于新生儿,尤其是早产儿，延迟结扎脐带可以预防IDA的发生，越来越多的证据表明 , 延迟结扎脐带可改善产后长达6个月的铁营养状况。这对于生活在资源匮乏地区且不能充分获取富铁食物的婴儿来说，尤为重要 。 * 六.儿童IDA预防及治疗 但是究竟出生后多久结扎脐带，目前尚有争议 。 部分学者认为，延迟结扎脐带在增加新生儿血容量同时，可能导致新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症，并且延长光疗时间。Hutton等分析认为，对于足月新生儿，出生至少2min后结扎脐带可有效增加血容量并预防IDA发生。Rabe等则通过分析早产儿脐带结扎时间与IDA关系，认为出生后