病历书写基本规范考试题.docx

8 8、术后首次病程记录完成时限为（ ） 18 18、首次病程记录的时间要精确到（ ） 单选题: 1、 主诉的写作要求下列哪项不正确（ ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指岀疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、 病程记录书写下列哪项不正确（ ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、 病历书写不正确的是（） A,入院记录需在24小时内完成 B.岀院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师 书写D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 TOC \o 1-5 \h \z 4、 有关病历书写不正确的是（ ） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记 录D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、 下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能岀现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、 些列关于抢救记录叙述不正确的是（ ） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者 不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、 下列哪些不属于病历书写基本要求（ ） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺， 标点正确 A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻 E.术后24小时 9、 问诊正确的是（） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗 TOC \o 1-5 \h \z 10、 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ） A.7 天 B.9天 C.14 天 D.3 天 E.24 小时 11、 下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ） A.科主任 B.经管主治医师 C.副主任医师 D.主任医师 E.住院医师 12、 病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史 13、 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ） A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史 14、 患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史 15、 转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成 A.8小时 B 24 小时.C.48 小时.D. 72 小时 E.6小时 16、 病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程 A.3天 B.1天 C2天.D.4天 E.5天 17、 患者住院时间较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗情况总结。 A.每月B.两月一次C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可不做阶段小结 A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻 19、 有床诊疗操作记录应在造作完成（ ）后书写。 A. 1 小时 B. 2小时C.3小时D.即刻 20、 科简会诊一般应在（）小时内完成。 A.24 B.48 C.72 D.10 分钟 多选题： 1、 过去病史包括下列哪几项（） A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史 TOC \o 1-5 \h \z 2、 下列哪些内容应另立专业书写（ ） A.会诊记录B.麻醉记录C.术前讨论记录 D.阶段小结E.岀院小结 3、 下列哪些手术应具术前讨论记录（ ） A.胃大部切除 B.胃癌手术C.食道癌手术D.患者病情较重难度大的手术 4、 交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（ ） A. 一级护理的病人 B.危重病人C.病情可能变化的病人 D.当天术后的病人 E.医 院内感染的病人 5、 现病史内容包括（） A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状 C.诊疗经过及结果 D.与 鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业 6、 住院志的书写形式包括（） A.入院记录 B.再次或多次入院记录 C. 24小时内入岀院记录 D. 24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录 7、 使用人体植入物或特殊物品时，应记录（ ） A.名称B.型号C.使用数量 D.厂家E.地址 8 8、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ ） 8 8、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ ） A.疾病的诊断 B.疾病的