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供应室工作的质量管理考核标准(400分) 信息来源 项 目 质 量 标 准 扣 分 标 准 护理部检查 院部检查 质控组检查 环 境 管 理 50 1、辅助区域、工作区域的工作面、地面、窗台以及器械柜、敷料柜内外，超声清洗机、煮沸槽、干燥槽内外，高压灭菌器内壁、均保持清洁，无灰尘、无任何杂物。 2、各个工作区域的所有物品固定放置、标志清楚，醒目，利于工作。 3、每天对每一个区域湿拭清扫两次，台面用500mg/L 的含氯消毒液擦拭，每周彻底清扫一次。 4、医疗废物标识明显，应封闭运送，及时清理送到指定地点集中处理。 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 询问护士不知道扣1分 护理部检查质控组检查 物 品 管 理 20 1、有器械、总务帐薄 2、出入帐双签名，账目相符 3、账单清楚，年底清点一次 4、库房物品摆放有序、无霉变、不积压、无过期 5、各医疗设备完好率95% 无账薄不得分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 发生一件扣1分 每降1%扣1分 护理部检查质控组检查 人 员 管 理 30 1、着装整洁，佩戴胸卡，发不过肩，裙不过膝，不穿奇装异服。 2、不留长指甲，不染指甲，不戴首饰，不浓妆艳抹，不穿高跟鞋、硬底鞋。 3、按区域着装，不得跨区域作业。 4、按时参加院科两级组织的业务学习、业务考核及指令性任务。 一人不合格一次扣1分 护理部检查 提问 护士 业 务 管 理 50 1、有年、季、月、周计划、总结，按时完成并落实 2、有护士再教育计划，年培训率大于与15% 3、有实习生进修生带教计划：每两周安排教学讲课1-2次有记录，学生处可有考核成绩，有专职代教老师 4、业务学习每月1-2次，有计划、有安排并有记录 5、质量管理有计划、措施、检查有记录 6、护理质量考核合格率的计算，通过日常检查而得 7、护理工作量的统计有分合小结 8、有科研论文，三基水平考核达标100%( 合格分为80分)，每季考核一次，有登记。年论文不得少于护士数的20%（省级以上或会议） 9、每月征求各科室意见一次，有记录，满意度达90% 10、各种报表按时完成，填写齐全 11、按时完成上级部门的各项指令性任务 12、护士长每天进行至少两次安全检查，发现问题及时解决，有有差错事故及时上报。 一项不符合扣1分 不达标扣1分，无计划扣5分，每降1%扣1分 无计划、成绩扣1分 少一次讲课扣1分 无专职带教老师扣1分 少一次扣1分 检查记录缺一项扣1分 合格率与检查登记不符各扣1分 无分、合记录扣5分，分合不符扣1分 每降1%扣2分少一篇扣5分 无记录扣1分，每降1%扣1分 一处不符合要求扣1分 未按时完成扣1分 有差错事故按规定另行处理 信息来源 项 目 质 量 标 准 扣 分 标 准 护理部检查 提问 护士 布 局 流 程 50 1、回收发放物品要严格区分。 2、严格执行各区的活动范围，物品要遵循由污到洁的顺序，空气要遵循由洁到污，不得逆行。 3、物品分类清洗，污染严重、构造复杂的器械要人工清洗，不同类物品要分开清洗。 4、清洗流程按照冲洗——洗涤——漂洗——终洗四部进行，物品在酶洗液的浸泡时间最少不得低于5分钟，手工清洗浓度为1：200，污染严重要适当延长时间，清洗管腔要按照管腔的清洗流程。符合清洗质量标准。 5、器械检查确保无污、无銹、无血迹，复合包装质量标准。 6、无菌物品包布大小适宜，完整，无破损，包内物品齐全，清洁干燥，无错放、缺损、污迹、包装时要做好核查，并责任到人。 7、高压物品要正确放置，充分干燥，符合灭菌物品质量标准，温度接近室温时方可出锅，不得有湿包。 8、按操作规程使用高压气枪水枪，清洗机、消毒槽、干燥槽，并做好相关记录。 一次不分开扣1分 无严格区分扣1分 界限不清扣1分 一处不合格扣1分 做不到扣1分 一人次不了解扣1分， 一件物品未处理扣1分，消毒液浓度不够扣1分，问护士程序不知道扣1分，少一步扣1分，一人次不符合要求扣1分 护理部检查 提问 护士 消毒 隔离 50 一般管理 20 1、供应室人员必须具有严肃认真的工作态度，严格无菌观念，认真执行操作规程。 2、污染物品回收，分类，手工清洗时防护到位，锐利器械单独盛装。 3、朊毒体，气性坏疽，突发性不明原因的传染病病原体污染的器械和物品要按照相关规定回收处理。 4、台面、洗刷用具、清洗池、手术器械传递通道终末用500mg/L含氯消毒剂檫拭，并做好记录。 5、按比例准确配置消毒液。 6、按规定及时更换清洗槽和消毒槽的酶洗液和润滑剂 7、处理污染物品后要洗手（按六步洗手法）。 8、器械清洗做到无污、无锈、无血渍，功能完好。 9、终末紫外线灯管照射一个小时，每周用95%的酒精檫拭灯管并做好记录。