（优质医学）高血压的规范化治疗.ppt

中国高血压指南 一般4-12周达标，尽早达标 2005年 2009年 2017年 2013年 2005中国高血压防治指南1 大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益 2009中国高血压防治指南（基层版）2 一般情况下，1-2级高血压争取在4-12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标，若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长 2017中国高血压患者教育指南4 血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还需要做到平稳达标，尽早达标和长期达标。 一般患者经过4-12周的治疗使血压达标 2013中国高血压防治指南3 大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可以较快达标 * 五、发病因素 高血压病因尚不清楚。 遗传易感性(40%)， 后天环境因素(60%)。 * 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、 肥胖 性别 膳食高盐低钾低钙 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动 * 六、诊断与鉴别诊断 ㈠诊断 ⒈确定血压升高 非同日测量血压3次达到诊断标准 ⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预后 * 临床病史和家族史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 既往药物治疗 * 体格检查 测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) 体质指数(BMI)、腰围(WC) 检查眼底 * 常规实验检查项目 血生化： 血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、血红蛋白和红细胞压积 尿液分析： 尿比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检微量白蛋白尿、尿蛋白定量 * 辅助检查 胸片 心电图 眼底检查 超声心动图 颈动脉和股动脉超声 * 特殊检查 24小时动态血压检测、 踝/臂血压比值、 动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等 * 七、高血压的自我治疗 合理膳食　适当运动 戒烟限酒　心理平衡 * ⒈合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、 改善饮食结构、节制饮酒　 * ⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力 * 八、常用的降压药物 钙拮抗剂（CCB) 利尿药 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) * * ARB CCB 其他降压药物 噻嗪类利尿剂 ACEI β阻滞剂 治疗指南：不同药物间的联合 绿色实线：优先推荐的联合； 绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下) 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合； 红色实线：不推荐的联合 * “但是，应该优先推荐在临床研究中被成功使用的药物联合” 治疗指南：优先推荐的药物联合 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 （一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类） 通用名 日剂量 (mg) 服药次数 硝苯地平 缓释片 控释片 10-30 10-80 30-60 2-3 2 1 非洛地平缓释片 2.5-10 1 氨氯地平 2.5-10 1 左旋氨氯地平 1.25-5 1 拉西地平 4-8 1 尼群地平 10-60 2-3 乐卡地平 10-20 1 * 钙拮抗剂（CCB）的降压机制 阻滞钙通道→减少钙离子进入血管平滑肌细胞 　降低血管张力和收缩力 　引起血管扩张 　降低外周阻力 　降低动脉血压 Moser M. Clinical management of hypertension. 4 ed * 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变； 血管：细小动脉玻璃样、平滑肌增厚，粥样硬化、管腔狭窄； 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞； 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化； 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。 Macroscopic section through a gr