（优质医学）腺病毒肺炎.ppt

五、治疗 1. 三氮唑核苷 为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷(IMp)脱氢酶抑制剂，抑制Mp，从而阻碍病毒核酸的合成。具有广谱抗病毒性能，对多种病毒有抑制作用。 2. 更昔洛韦 在体内可被转化为三磷酸更昔洛韦(GCV一TP)，通过竞争性抑制三磷酸脱氧鸟苷嵌入延伸的病毒DNA聚合酶;GCV一TP释放焦磷酸后，单磷酸更昔洛韦嵌入病毒DNA链的末端，减缓病毒的复制。与病毒唑不同，更昔洛韦不是单纯的DNA链终止剂，它抑制病毒的DNA的合成，并通过减缓病毒DNA的延伸而抑制病毒的复制。 * 五、治疗 3. 干扰素 干扰素是一种广谱抗病毒药。当病毒感染后，机体产生干扰素的能力下降，加用外源性干扰素可增强抗病毒能力。给药方法包括肌肉、静脉、皮下注射、雾化吸入和滴鼻，对多种病毒性疾病均有疗效，可显著缩短病毒排出时间，且副作用小。它可抑制病毒进人细胞内，并阻断病毒的蛋白核酸合成和复制病毒所需的酶的合成。还抑制病毒颗粒的装配，使病毒繁殖受到抑制;同时具有免疫调节作用，增强吞噬功能以及T细胞、B细胞的免疫功能。使用小剂量干扰素可增强免疫功能，促进抗体的合成，并可启动自身干扰素的产生，增强自然杀伤细胞(NK细胞)的活性作用来达到治疗目的。腺病毒的某些血清型和基因组型对干扰素不敏感，而有些则很敏感，如ADV7d对干扰素敏感，‘6，毒力强的7b对干扰素敏感性较差，而毒力相对弱的3工对其敏感性较强。早期、足量应用人干扰素治疗腺病毒肺炎，可缩短热程，促进中毒症状的改善，减少合并症特别是细菌感染。并且在控制呼吸困难、促进肺部罗音消失及减少住院时间、病灶吸收速度等方面具有一定的效果。 * 五、治疗 可能起到支持作用丙种球蛋白是由人体淋巴系统的B细胞产生的蛋白，是人体免疫系统的主要效应分子。静脉注射丙种球蛋白既有明显的抗病毒、抗细菌作用，又有广泛的免疫调节作用。治疗后复查免疫功能均明显增强，提示其治疗效应可能是丙种球蛋白具有免疫调整作用，使低于正常的免疫功能恢复正常的结果。静脉应用丙种球蛋白可使全身感染的疾病严重程度改善，受损脏器的个数减少，休克发生率、病死率下降。ICU的住院天数和呼吸机应用天数缩短。国内外研究表明，早期静脉应用丙种球蛋白加其他综合疗法可使病毒性疾病早期得到控制。应用大剂量丙种球蛋白可调节腺病毒肺炎患者的免疫功能，加速呼吸道腺病毒的清除，从而促进疾病恢复并改善其预后。 4. 输血、输血浆或应用丙种球蛋白 * 五、治疗 注意继发细菌感染的防治。如初步断定有继发感染即应积极治疗，例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素、先锋霉素等；大肠杆菌用氨基苄青霉素等治疗。 * 五、治疗 肾上腺皮质激素曾试用于早期病人，未见疗效；但遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状（惊厥、昏迷、休克、40.6℃以上的持续高热等）则宜静脉应用暂短的激素疗法。 * 六、后遗症 腺病毒下呼吸道感染存活者有14％～60％可遗留不同程度的肺后遗症。而且急性期肺炎越严重，其后遗症的发生率就越高。腺病毒3、7、21型均可引起后遗症，尤以7型的死亡率高、后遗症多，在一项29例的7型腺病毒感染报告中， 62％为严重的肺感染如毛细支气管炎、坏死性毛细支气管炎、肺炎，14％有永久性肺损害，病死率为34．5％。腺病毒肺炎常遗留的后遗症为：闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、支气管扩张、间质纤维化等。随着诊断技术的提高，对腺病毒肺炎的后遗症闭塞性细支气管炎、单侧透明肺有了更清晰的认识。 * 六、后遗症 1. 闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎（bronchilitis obliterans，BO）也有译作闭塞性毛细支气管炎，是由小气道炎症病变引起的慢性气流阻塞的临床综合征。闭塞性细支气管炎是一病理诊断。病变部位累及细支气管和肺泡小管，肺实质几乎不受累。腺病毒是引起感染性BO最常见的病原。在一项引起闭塞性细支气管炎的危险因素的研究中，腺病毒毛细支气管炎和机械通气为闭塞性细支气管炎的较强的、独立的危险因素。另一项研究将腺病毒肺炎和非腺病毒肺炎进行比较，发现腺病毒肺炎中有2例死亡，存活的46例中有5例发生BO；而非腺病毒的70例肺炎中无死亡病例，也无发生后遗症的病例。在最近的腺病毒肺炎的5年随访的研究中发现，几乎一半（47.7％）的腺病毒肺炎患者发展为BO。而且发展BO的危险因素主要为急性期需ICU住院、机械通气、需氧治疗和全身激素的应用，急性期重症比轻症患者更易发展为