（优质医学）胰源门脉高压.ppt

出血的原因：1.组织切割损伤、就会有出血可能。2.肿瘤供血血管增生、增多、变粗。3.特殊部位供血丰富 * * * 治疗方法 垂体后叶素（血管加压素） 特利加压素 生长抑素衍生物－奥曲肽 生长抑素 降低门脉压力的药物 药物 * 治疗方法 奥曲肽与垂体后叶素治疗胃底静脉曲张出血的比较 * 治疗方法 临床上常用的急救治方法，简便、有效 止血率95% 压迫时间12-24h，＞24h并发症显著升高 三腔二囊管压迫 * 治疗方法 硬化剂注射治疗 （injection sclerotherapy, EIS） 内镜治疗 套扎治疗 （variceal ligation, EVL） * 治疗方法 内镜硬化剂注射治疗过程 * 治疗方法 内镜套扎治疗过程 * 治疗方法 内镜治疗 硬化剂注射治疗 胃底静脉曲张操作困难 疗效差、再出血率高 套扎治疗 EVL控制活动性出血优于EIS， 套扎部位坏死，发生早期大出血 * 治疗方法 脾脏切除术 胰体、胰尾切除，脾脏切除术 外科手术是区域性门脉高压症的根治性方法 * 病例5： 基本信息 门诊ID号：3245678 性别： 女 年龄： 42岁 职业： 农民 籍贯： 山东聊城 初次就诊日期：2012-11-7 主诉 左上腹部持续性疼痛1年余 中国人民解放军济南军区总医院消化科 * 中国人民解放军济南军区总医院消化科 现病史 1年前因高脂血症诱发急性重症胰腺炎于当地医院内科治疗后好转出院，出院后出现左下腹部隐痛，进行性加重，伴腹泻，纳差。当地医院反复多次复查肝功、生化、血脂、淀粉酶均正常，2012年11月7日我院行电子超声内镜检查。 * 检查过程 中国人民解放军济南军区总医院消化科 * 中国人民解放军济南军区总医院消化科 * 胃底静脉曲张 中国人民解放军济南军区总医院消化科 * 小 结 脾脏切除术是控制上消化道急性出血最有效的方法 孤立性胃底静脉曲张是典型的内镜表现 不明原因脾肿大、食管-胃底静脉曲张破裂出血； 但肝脏无明显病变，应考虑区域性门脉高压症的诊断 CT、MRI、EUS等技术明显提高了诊断率 胰腺等原发疾病的治疗是关键，并直接决定预后 * 山东省食管胃静脉曲张与内镜新技术研讨会2013.12.20~22济南 中国人民解放军济南军区总医院消化科 * * * * * * 食管胃底静脉曲张的病因，2012年301程留芳教授做的一项多中心研究结果，肝硬化、肝癌是EGV出血的主要病因，其他原因如肝前性、肝后性及原因不明者仍较多。 * 张信喆 电子胃镜检查所见： 食管、贲门：黏膜淡红色，表面光滑，齿状线清，贲门开闭正常。 胃底、胃体：胃底及胃体上部散在直径0.5-1.5cm大小不等曲张静脉，呈蛇行或团状，表面蓝色，其余黏膜表面光滑，充血水肿，表面光滑，皱襞形态及分布正常，粘液湖清，量中等。 胃角：弧形，软。 胃窦：黏膜不均匀桔红色，充血水肿，表面见陈旧性血迹附着，蠕动正常。 幽门：圆形，未见反流。 十二指肠球及降部：球部及所见降部黏膜未见异常。 超声内镜检查所见： 内镜超声扫查显示胰腺头部、体部实质回声、主胰管、胆总管未见异常，胰尾部见囊性病变，囊壁高回声清晰，大小约7.34*4.26cm，其内回声不均匀，可见不规则团状高回声；于胰尾部脾动脉、静脉为胰腺囊性病变压迫，超声内镜无法追踪观察；腹主动脉旁未见肿大淋巴结；胃底及胃体上部胃壁内见蜂窝状血流回声。 电子胃镜检查所见： 食管、贲门：黏膜淡红色，表面光滑，齿状线清，贲门开闭正常。 胃底、胃体：胃底及胃体上部散