（优质医学）吸毒病人的麻醉.ppt

度冷丁 没有任何药物比度冷丁与可卡因对吸毒病人更为有效的药物。有时四倍于常人剂量的度冷丁或者爱托非对他们来说是无效的。当术中出现戒断症状是可选用。 * 吸毒者在戒毒3 个月以上者,麻醉及手术中生命体征稳定。戒毒2 周内的患者饮食较差,体力消耗巨大,而且目前戒毒药品繁多,多数都对戒毒者有镇静、降低血压及心率的作用,在选择全麻、腰麻及连续硬膜外麻醉时均发生血压大幅度波动及心率过快等症状,手术中需大量补液,其中1/ 3 为胶体液。而选择臂丛麻醉者(除外大出血) 循环系统较稳定。 * 未戒毒者吸毒史较短、吸毒量较少者,麻醉及手术中循环系统比较稳定,而长期大量吸毒者不但心功能受损,而且肝肾功能也有不同程度的受损。麻醉及手术过程中常常发生心肾功能不全的症状,处理时应十分谨慎。 * 小 结 * (1) 吸毒者的麻醉处理要根据手术要求、外伤或疾病情况及患者本身具体情况认真选择麻醉方法,避免使用对循环系统影响较大的麻醉方法及麻醉药物。但事实上对吸毒者病史及吸毒史的采集十分困难,有时家属也不予配合。病史采集较为细致准确的均为戒毒所提供资料,而其它患者多数不能得到可信病史,应该根据患者具体情况做好一切麻醉及手术中防止意外的准备。 * (2) 由于吸毒者人格上的缺陷,病史问诊中有大量的谎言,而且精神高度紧张,个别患者有躁动不安的现象,在使用镇静剂及麻醉性镇痛剂时要十分小心,一定要在确保呼吸通畅时使用,随时准备气管插管,防止呼吸、循环的骤停。 * (3) 长期大量的吸毒者,心、肾、肝脏均有不同程度的损害,全麻时要选择对肝肾功能影响小的药物,避免长时间低血压。 * (4) 如果术中毒瘾发作,可缓慢静注杜冷丁1mg/ kg ,以保证手术的顺利进行。有时可在麻醉及手术过程中发现难以解释的奇怪症状,如身体侧弯;眼球上翻;上肢有意识抖动;头部不停摇动;大声呻吟不止等等,而血压、心率及意识均正常,多为患者主观上行动,意在要求注射杜冷丁,满足其要求后,一切正常。 * * * 毒品概述 麻醉药品：阿片类（吗啡、可待因、海洛因）、可卡因、大麻等。 精神药物：镇静催眠药和抗焦虑药、中枢兴奋剂（苯丙胺、咖啡因等）、致幻剂。 其他：烟草、酒精等。 * * * * 毒品——麻醉的挑战 随着毒品的泛滥，吸毒人数不断增加，吸毒者中因疾病做手术的比例的增大，吸毒病人的麻醉是医学界的一个新问题，也是对麻醉医生的一个新挑战。吸毒者除了神经系统的阿片受体发生改变以外，心血管系统和内分泌系统也发生了很大的变化，而且与吸毒年限有关 。 * * 吸毒患者麻醉处理的特殊性,给我们麻醉科医师提出了一个新课题:患者需要阿片类药物,由于其耐受阿片类药物,故常规剂量对吸毒患者效果甚微。该类患者的麻醉处理,不仅要求麻醉平稳、效果满意,同时要求术中甚至术后能有效控制戒断症状。 * 吸毒对麻醉的影响 ¤患者对阿片类药已产生耐受性和交叉耐药性,使术中使用阿片类镇痛剂无效或效果减弱。 ¤内源性阿片样肽在短期内来不及释放补充,会使患者出现烦躁不安、肌肉震颤、流涎、呕吐等戒断综合征,影响麻醉及手术的操作。 ¤吸毒者所吸毒品大多为海洛因,即乙酰吗啡,其毒性是吗啡的10 倍。由于对毒品产生依赖性,在临床治疗中须避免使用阿片类药物,以免产生复吸情况,由于吸毒对镇痛药产生耐药性,需选择强效镇痛药。  * 另外,吸毒者在心理和行为上发生扭曲,表现为精神紧张、亢奋,易激惹,或精神忧郁、消沉,行为怪异等。