临床实践技能 女性生殖系统疾病 女性生殖系统病例分析--2.pptVIP

病 例 分 析- 2 徐 维 常德职业技术学院 临床技能课程组 01 病例及评分标准 病历摘要： 女，24岁，高热伴下腹痛2日。 患者2天前开始发热，感下腹疼痛，阴道分泌物增多，有多个性伴侣。 查体：T 38.9 ℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 126/75mmHg。心肺未见明显异常，下腹压痛、反跳痛。妇科检查：外阴经产型；阴道粘膜潮红，脓血性分泌物，宫颈充血、有脓性分泌物流出，宫颈举痛明显，子宫压痛，附件区压痛。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC 18.8×109/L，N 0.88，红细胞沉降率25mm/h。 根据以上病历摘要，写出初步诊断、主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 评分标准： 总分 100分 一、初步诊断 20 分 盆腔炎性疾病 20分 二、主要诊断依据 20 分 1、下腹痛、阴道分泌物增多、高热、多个性伴侣。 5分 2、下腹压痛、反跳痛；阴道粘膜潮红，脓血性分泌物，宫颈充血、有脓性分泌物流出，宫颈举痛明显，子宫压痛，附件区压痛。 10 分 3、白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，红细胞沉降率25mm/h。 5分 参考答案及评分标准 三、鉴别诊断 25分 1、急性阑尾炎 10 分 2、异位妊娠 10 分 3、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢囊肿破裂 5分 四、进一步检查 20分 1、宫颈管分泌物检查及药物敏感试验 10分 2、妇科B超检查 10分 五、治疗原则 15分 1、半卧位卧床休息 10分 2、静脉滴注足量光谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌 5分 02 练 习 题 1、盆腔炎性疾病的高危因素不包括 A. 分段诊刮术??? B.阑尾炎????C.细菌性阴道病 ? D. 性伴侣使用避孕套????E.性伴侣患性传播疾病 2、盆腔炎性疾病的临床表现正确的是 A.患者均出现腹痛 B.月经通常没有改变 C.均出现阴道分泌物增加 D.均有发热 E.可出现消化道症状，如呕吐、腹泻 3、盆腔炎性疾病的最低诊断标准正确的是 ???? A．血C-反应蛋白升高 ? B．宫颈举痛? C．红细胞沉降率升高 D．体温超过38.3℃????? E．宫颈衣原体阳性? D E B 4、25岁已婚妇女，尿痛、尿频伴阴道脓性分泌物2天。尿道及宫颈管分泌物涂片查见中性粒细胞革兰阴性双球菌，首选的治疗药物是???? A．头孢曲松钠 B．四环素 ? ?C．阿奇霉素 D．氧氟沙星 E．青霉素 5、女，35岁，药物流产后3天，高热伴腹痛1天，妇查：白带脓性，宫颈举痛，宫体大小如妊娠6周，右附件区有明显压痛，该病人可能的诊断是???? A .肠梗阻 ? B．异位妊娠? ?C．盆腔炎性疾病 D．急性阑尾炎?? E．以上都不是 A C 谢 谢 常德职业技术学院 临床技能课程组出品 * *