常见麻醉方和注意事项.ppt

RCENCyEC 常见的麻醉方式及注意事项 北京朝阳中西医结合急诊抢救中心麻醉科 黄培龙  民 主要内容 1全麻相关知识 2椎管内麻醉相关知识 局麻相关知识 臂丛麻醉简介  RCENCyEC 全身麻醉 分类 概念 并发症 麻醉药经呼吸道吸入 吸入麻醉 静脉或肌肉注射进入 呼吸道梗阻 2.全静脉麻 2.低氧血症 系统的抑制,临床表 3.低血压 现为神志消失、全身 4.高血压 3.静吸复合 疼觉丧失、遗忘、反 5.心律失常 麻醉 射抑制和骨骼肌松弛 6.高热、惊厥 4.基础麻醉 称为全身麻醉 和抽搐  长 C民 吸入麻醉 优点 缺点 1起效快 1污染工作环境; 2排出快 2必须与氧气合用 3.对循环和呼吸影响较小 3.必须要有挥发罐和麻醉呼 麻醉作用强,恢复迅速,无 吸机,投资较大 明显呼吸循环抑制 4.药物均比较昂贵; 4副作用少,对肝肾功能没 5对于部分镇痛要求较高的 有明显的影响 手术,显得镇痛不足,对应 5可以不通过有创方式(肌 激反应的抑制不足 注,静脉注射)给药  MTERCENCY MED 全静脉麻醉 优点 缺点 无环境污染 多数要通过有创方式给药 2给药剂量准确,效果确切 2.对呼吸影响要比吸入麻醉药 3副作用较少,无肝肾功能 物强,易导致呼吸抑制 损害; 3某些药物,如氯胺酮,可导 4.相对吸入麻醉药物,有价 致术后谵妄; 格低廉的也有昂贵的,可以 4.目前多数静脉药物血药浓度 搭配使用; 无法检测,某些作用时间长的 5对循环影响相对较小,镇 药物如使用不合理可以导致苏 痛镇静效果明确 醒延迟。 6.可用于术后镇静镇痛的治 疗。  EMTERCENCY MED 静吸复合麻醉 静吸复合麻醉指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用, 以产生并维持全身麻醉的方法。 由于静脉麻醉药具有起效快和对呼吸道无刺激 等特点,故常用于诱导麻醉 吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度和术后易恢 需下烟 复等特点,故常用于全麻的维持 在全麻的维持中,为了增强麻醉效果,减少每 分种麻醉药的用量,可同时使用静脉麻醉药和吸 入麻醉药,也可辅以阿片类镇痛药、镇静催眠 药和肌松药。  长 C民 基础麻醉是指在病室内预先使病人意识消失的麻醉方法。最 基础麻醉 初基础麻醉的目的是消除病人的精神创伤,但目前主要是用 于不合作小儿的麻醉处理,使之能进一步接受局部麻醉、区 域阻滞或全身麻醉 基础麻醉常用的药物为氯胺酮。实施的方式主要为肌肉注射 般3~5mgkg肌肉注射,可维持12分钟~25分钟,且主要 用于儿童。能使病人意识较快消失,具备强镇痛作用,但呈 现“分离麻醉”现象,即意识与感觉暂时分离的一种状态  长 C民 静吸复合麻醉过程 麻醉诱导 气管插管 麻醉维持  RCENCyEC 诱导前先以面罩吸入纯氧2~3分钟,增加氧储 备并排岀肺及组织内的氮气 根据病情选择合适的静脉麻醉药从静脉缓慢注入 會静吸复合 并严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化。 麻醉诱导 待病人神志消失后再注入肌松药 应用麻醉面罩进行人工呼吸,然后进行气管内 插管。  长 C民 麻醉诱导时用药 静滴 (虹吸) 长托宁—一抑制腺体分泌 枢丹(昂丹司琼 止吐作用 芬太尼—一镇痛 推注 力月西——镇静、催眠、遗忘 丙泊酚(牛奶)——镇静催眠作用 罗库溴铵——气管插管时起到肌松作用 插管前 艾司洛尔——具有减缓静息和运动心率,降低 血压,降低心肌耗氧量的作用 压宁定(乌拉地尔) 降压