2020年新版医保管理工作制度.docxVIP

医保管理工作制度 为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据 《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》 、《临沂市区城镇职 工基本医疗保险定点机构考核办法》及各县〈农村合作医疗保险特约医疗机构协 议〉等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。 一、就医管理 1严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用 药，不断提高医疗质量。 2、 坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。 优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3、 严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到 因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 4、 诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员 承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。 未征得病人许可，擅自使用 目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，弓I起病人投诉，除承担一切费用外，按 投诉处理。 5、 严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备 的病人，按医保要求办理相关手续，由医教科审批后，方可有效。 6、 严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册， 进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤 等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保