常见麻醉意外发生的原因与预防.ppt

常见麻醉意外的发生原因与预防 平江县第一人民医院麻醉科 方裕兴  麻醉中的几个常见危象及处理 一、手术室内严重低血压 手术室内严重高血压 手术室内严重低氧 四、严重喉痉挛 五、空气/气体拴塞 六、误吸 七、哮喘持续状态 八、肺水肿 COMPANY LOGO  手术室内严重低血压 1.原因分析 (1)病人因素:①低血容量;②静脉梗阻致回流不 畅;③张力性气胸等原因致胸内压升高;④过敏反应 ⑤栓子脱落(气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水) ⑥心脏泵功能衰竭/快速型心律失常;⑦全身脓毒败 血症等。 (2)技术上原因:①监测有误;②麻醉过深;③高 位区域阻滞(包括从眼球周围或斜魚肌间隙向中枢意 外扩散);④医源性用药失误,包括局龐药中毒、巴 比妥类药物所致卟啉症等。 COMPANY LOGO  手术室内严重低血压 2.紧急处理措施 包括100%氧气吸入;检查手术失血; 检査通气;减浅吸入痲醉;抬高双腿 (如果可行);静脉补液;血管收缩药 或正性肌力药。 进一步检查:心电图,胸片,动脉 血气,心肌酶谱等,以明确诊断。 COMPANY LOGO  手术室内严重低血压 ·3.危险因素 (1)术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”(不稳 定性增加) (2)术前液体量不足(脱水,腹泻、呕吐、失血) (3)纵隔/肝脏/肾脏手术(失血,腔静脉受压) (4)术前存在心脏疾病或心律失常 (5)多发伤 (6)脓毒败血症 (7)良性肿瘤综合征(缓激肽) COMPANY LOGO  手术室内严重低血压 4.鉴别诊断 (1)监测有误:重测无创血压的同时,触摸远端脉 搏;查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。监测有创血 压时须检查传感器高度 (2)张力性气胸:当一侧反响过强肺野去除间歇正 压通气(IPPV)并拔除气管导管后伴有呼吸音消失, 应高度怀疑张力性气胸的可能(特别是插入中心导管 后)。表现为颈静脉充盈。须立刻经锁骨中线第二肋 间置入导管进行胸腔减压。 (3)脱水:患者自觉口渴,伸舌干燥,尿色深,全 血细胞计数、尿素氮、肌苷及电解质离子数值升高。 COMPANY LOGO  手术室内严重低血压 4.鉴别诊断 (4)低血容量:患者心率100次/分,呼吸频率 20次/分,毛细血管回流2s,四肢厥冷,静脉萎陷 脉搏细弱,或中心静脉压(CVP)、脉搏强弱随呼吸 变化。 (5)心衰:患者心率100次/分,呼吸频率20次 /分,中心静脉充盈,毛细血管回流2s,四肢厥冷 肺水肿,Sa2随液体负荷増加而降低 (6)空气或气体栓塞:术前即存在CVP低、静脉血 管床开放患者须警惕空气或气体栓塞。空气或气体栓 塞的表现多样,包括ETCO2突然下降,SaO2下降, 脉搏不可触及,心脏电机械分离,CVP也随之降低。 COMPANY LOGO  手术室内严重低血压 4.鉴别诊断 (7)脂肪栓塞及骨水泥反应:多发骨折或长骨骨髓 腔内手术时应考虑。 (8)药物反应:促组胺释放药等,或稀释溶液错误 (9)高位中枢神经阻滞:可表现为 Horner`s综合 征(瞳孔缩小,眼睑下垂,嗅觉丧失,无汗)。 (10)过敏反应:心血管反应88%,红斑45%,支 气管痉挛36%,血管源性水肿24%,药疹13%,风 疹8.5%。 COMPANY LOGO  手术室内严重低血压 5.首要措施 ABC.检查外科医生手术台上的操作(是否有腔静脉 受压或出血 钳夹或直接压迫血管,防止进一步失血。 提高吸入氧浓度,保证器官灌注和氧合远比单纯维持 血压重要。 BP=SVR×CO,因此增加心输出量可以提高灌注压 COMPANY LOGO  手术室内严重低血压 (1)“最佳前负荷”(如果已放置测压装置,可先 测出起始CVP。CVP的变化趋势比其实际值更有意 义):抬高双腿可增加中心静脉血回流,同时可提高 后负荷。采用加压输液器,按照10m/kg快速补充 晶体或胶体液。评估患者对快速补液的反应(BP/H R/CVP),适当时重复此过程 (2)增加心肌收缩力:麻黄碱3-6mgi(直接和 非直接双重作用);肾上腺素10ugⅳ(β1,2和受 体激动作用);可考虑缓慢静注钙剂(最大量为10 %氯化钙10m) (3)收缩全身血管(NB:a受体激动剂在提高组织 灌注压的同时可降低心输出量):甲氧胺1- 2mgiv 间羟胺1-2mgiv;苯肾上腺素0.25-0.5 mgI;肾上 腺素10ugiv。 COMPANY LOGO