2018心力衰竭规范化诊断和治疗[借鉴].pdfVIP

2018心力衰竭规范化 诊断和治疗 　　　　 大埔县人民医院 内一科 罗森华 心衰概述  义： 心力衰竭 （简称心衰）是由于任何心脏结构或 功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临 床综合征。  临床表现： 主要为呼吸困难和乏力 （活动耐量受限），以及 液体潴留 （肺淤血和外周水肿）。  心衰为各种心脏疾病的严重终末阶段，发病率高 ，是当今重要的心血管病之一。 心衰概述  流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住 院病例调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿 性心瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心 血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭 （59%）、心律失 常 （13%）和猝死 （13%）。  分为LVEF降低的心衰 (HF-REF)和LVEF保留的心衰 (HF-PEF)。  根据发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。  在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心 衰。慢性心衰症状、体征稳 1个月以上称为稳 性心衰。  慢性稳 性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称 为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发 心衰。 心衰概述 心衰概述  心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展 成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治 性终末期心衰。  心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预 防患者从阶段A进展至阶段B，即防治发生机 构性心脏病；预防从阶段B进展至阶段C，即 防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。 心衰概述 心衰的阶段 定义 患病人群举例 阶段A 患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的 高血压、冠心病、糖尿 （前心衰阶段） 结构或 能异常，也无心衰的症状和 （或 病。 ）体征。 阶段B 患者从无心衰的症状和 （或）体征，但已 左室肥厚、无症状心脏 （前临床心衰） 发展成结构性心脏病。 膜病、OMI等。 阶段C 患者已有基础的结构性心脏病，以往或目 有结构性心脏病伴有症 （临床心衰阶段） 前有心衰的症状和 （或）体征。 状、体征。 阶段D 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的 因心衰须反复住院，且 （难治性终末期)） 内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊 不能安全出院者 干预。 心衰概述 一、临床状况评估 判断心衰的程度  1、NYHA心功能分级：心衰症状严重程度与心室功能相关性较差，但与生 存率明确相关。 2、6min步行实验： 6min步行距离150m为重度心衰 150-450m为中度心衰 450m为轻度心衰