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卫生行政执法文书
案件受理记录
案件来源：
案发单位（人）：
受理时间 年 月 日 时 分
案情摘要：
处理意见:
经办人签名：
年 月 日
负责人意见:
负责人签名:
中华人民共和国卫生部制定
卫生行政执法文书
卫生行政执法文书
现场检查笔录
第」页共」页
被检查人：XX ；地址：XX市XX区XX路（街）XX号；邮编：XXXXXX ;负责人（法定代表人）XX;
性别：男；职务：院长；民族：汉；电话 ：123456
检查机关：甘肃省卫生厅
检查时间： 2008年8月 丄 日9时10分至11时3
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