肺栓塞幻灯片幻灯片.ppt

肺动脉造影 * 治疗前后 术后即刻 * 肺灌注显像 A1 B1 C1 D1 A2 B2 C2 D2 * * * * 鉴别诊断 急性心肌梗死： 心绞痛 肺炎 胸膜炎 肺不张： 哮喘： 夹层动脉瘤： 原发性肺动脉高压 癔症 * * AMI诊断 典型的临床表现：持续缺血性胸痛30 分钟,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白濒危感 ……含硝酸甘油1-2＃不缓解， ECG动态演变： ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST↑或新出现的CLBBB即可确诊。 心肌酶异常↑ （不必等待酶学结果）。 * 典型缺血性胸痛 静息性胸痛（时间20分钟） 新近发生明显胸痛（2个月内） 恶化性胸痛 不典型性胸痛 静息性刺痛 上腹痛 初发的消化不良症状 胸部刺痛（22%） 逐渐加重的呼吸困难 胸部触痛（7%） 伴随症状：头晕、晕厥、头痛、上腹痛、恶心、出汗、气短、呼吸困难 * AMI的特殊表现 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗死） 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP ↓ 、HR↓ 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓 * 心肌梗死基本图形衍变 * 鉴别诊断 主动脉夹层动脉瘤 －胸痛剧烈，无ECG变化 （撕到冠脉可以有心梗图形，误溶栓） 心绞痛 －胸痛30 min 气胸 －胸片可鉴别 心包炎、心肌炎 －ECG广泛ST上抬 急腹症 腹部体征 心电图无变化 * * 病例1：男性72岁，股骨颈骨折术后，喘息（DM） 病例2：男性74岁，膝关节置换术后，胸痛 * * 下面我们来了解一下冠心病的危险因素。 冠心病的危险因素有些是可改变的，有些是不能改变的，可改变的危险因素包括高血脂、高血压、糖尿病、吸烟 ，不能改变的是年龄、性别和早发冠心病家族史。 现在让我们看看自己有多少个危险因素。 肺栓塞心电图变化 * 发病前 * 发病后 * 溶栓后 * 肺栓塞心电图变化 *