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急性肺栓塞—CT间接征象 右心功能判断 如何判断 室间隔 右室横径/左室横径 右心功能判断 右室增大 如何判断 室间隔 右室横径/左室横径 右室增大 测量位置一般位于右肺动脉水平 正常直径不大于30mm，较同水平升主动脉小 非绝对，年龄、身高等因素会有影响 主肺动脉增宽： * 肺栓塞CT间接征象 肺动脉高压（55-65%） 胸腔积液（32%） 正常主动脉径不大于30mm， 较同水平升主动脉小 * 肺栓塞CT间接征象 右心室最大短径与左心室最大短径之比，正常情况下1.0，右心功能不全时比值增大 室间隔正常情况下凸向右心室方向，右心功能不全时变平直，甚至凹向左心室方向，并可出现矛盾运动。 * 肺栓塞右心功能研究 * 慢性肺栓塞—CT直接征象 肺动脉内附壁充盈缺损影，一般与管壁呈钝角，即栓子呈收缩改变 肺动脉分支完全闭塞，管径明显小于正常血管 血管壁的不规则增厚 血管内皮瓣样分割，呈璞样征 10%的患者血栓可见钙化 * 慢性肺栓塞—CT直接征象 正常血管 夹角钝角 慢性血栓后血管收缩变细，闭塞 * 慢性肺栓塞—CT直接征象 附壁充盈缺损，累及 主动脉及右肺动脉 管腔示意图 * 慢性肺栓塞—CT直接征象 管壁不规则 附壁充盈缺损 * 慢性肺栓塞—璞样征 栓子大部分吸收后残留的纤维条索样影，成带状、细条状充盈缺损位于肺动脉管腔中间或分叉处，类似鸭掌脚蹼，所以称为“璞样征” 多层连续相似征象，呈线状、条状 * CTEPH—CT间接征象 右心扩大，右室壁增厚，壁厚度3mm，右室短径:左室短径1，比例明显失调 中心肺动脉扩张 支气管动脉扩张，1.5mm 盘状肺不张，条索影 马赛克征 * CTEPH—CT间接征象 肺动脉扩张，右下肺动脉 可见附壁充盈缺损， 与管壁呈钝角 马赛克征 * CTEPH—CT间接征象 纵膈内迂曲支气管动脉扩张， 右肺动脉分支纤细，无造影剂 充盈，左侧肺动脉代偿性扩张 右下肺动脉长条样附壁 充盈缺损，与管壁呈钝角 * CTEPH—CT间接征象 支气管动脉 的显示 主肺动脉直径增粗 附壁性肺栓塞， 与动脉管壁呈钝角 肺实质 Mosaic灌注 * 慢性肺栓塞—间接征象 CT表现包括： 1.右心室增大，左心室变小，提示慢性右心功能不全 2.室间隔向左心室方向凸出 * 慢性肺栓塞—间接征象 右肺动脉干，左肺上叶动脉， 左下肺动脉慢性肺栓塞 栓子呈附壁型，管腔变窄。 右心室明显增大； 支气管动脉增粗。 * 急性肺栓塞与慢性肺栓塞的鉴别 急性肺栓塞 慢性肺栓塞 栓子形态 1.中心型、栓子与血管壁呈锐角 2.栓子比较规则 1.附壁型、栓子与血管壁呈钝角 2.蹼样、不规则形 栓子边界 清楚 不清楚 血管管径 正常或增粗 变细 远端分支情况 正常、清楚，近端完全栓塞时，远端动脉可无造影剂充盈而显示不清 变细、不清楚，大脑分支管径不成比例 引起的右心功能不全 右心房、室可增大 右心室、房增大明显，左右心室比例明显失调，右室壁