危重症患者的营养支持幻灯片.ppt

标准剂量 热卡 需要量 2016SCCM，ASPEN指南 如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定 (间接测热法，indirectcalorimetry，IC) 确定能量需求。 根据专家共识，当没有IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求。 * 能量需要量 几个数据： 能量单位换算：1cal＝4.184J；1J＝0.239cal； 营养素产生能量： 1克碳水化合物产生能量为4.0kcal （16.7kJ） 1克脂肪 9.0kcal（36.7kJ） 1克蛋白质 4.0kcal（16.7kJ） * 能量需要量 两个要点： 人体能量的需要应以非蛋白热量来计算，氨基酸（蛋白质）不作为能源物质。 重症病人的热量供给原则：允许性低热卡 * 双能源系统的概念：葡萄糖+脂肪乳 葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能； 更好的氮积累，更低的CO2产生； 提供必需脂肪酸； 更容易控制血糖； 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解； 减少肝脏脂肪浸润； 糖、脂肪需要量 * 糖脂比 轻症患者糖脂比=7:3～6:4。 重症急性应激期患者糖脂比=5:5 糖、脂肪需要量 * 蛋白质需要量 蛋白质 需要量 2016SCCM，ASPEN指南 建议充分的（大剂量）蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2 – 2.0 g/kg/天 基于专家共识，建议开放腹腔患者按照15-30 g／每升渗液丢失量额外增加蛋白质补充。 接受血液透析或CRRT的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达2.5 g/kg/天。 建议烧伤患者蛋白质补充量为1.5-2.0g/kg/天；脓毒症患者蛋白质供给量为1.2-2.0 g/kg/天。 * 非蛋白质热卡(kcal)与氮量(g)的比例一般保持在100-150:1。 蛋白质与氮的换算：6.25:1 蛋白质需要量 * 临床常用三大营养素需要量计算步骤 步骤一：根据患者体重、疾病状态计算每日所需非蛋白热卡。 步骤二：根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量。 步骤三：根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质需要量。 * 举例男，60岁，60kg， 肺部感染机械通气,急性期。 热卡计算：25kcal/kg/d 25×60=1500kcal/d * 计算糖、脂肪需要量 糖需要量：1500÷2÷4=187.5g 脂肪需要量：1500÷2÷9=83.3g 计算蛋白需要量 1500÷100×6.25= 93.75g 氮需要量： 1500÷100= 15g 举例男，60岁，60kg， 肺部感染机械通气,急性期。 * 电解质 肠内给予量 肠外给予量 水 20-40ml/kg/d 20‐40ml/kg/d 钠 500mg(22mmol/kg) 1-2mmol/kg 钾 2g-4g(51-102mmol/kg) 1-2mmol/kg 氯 750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡的量 钙 1200mg(30mmol/kg) 5-7.5umol/kg 镁 420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg 磷 700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg 其他底物需要量 *