手外伤患者的作业治疗幻灯片.ppt

* 尺神经损伤 固定与矫形器的应用 固定MP关节于屈曲位3～4周 作业活动 改善抓握能力和抓握力量 改善手指协调性 改善手指灵巧性 工作性作业活动训练 手神经损伤的作业治疗 * 方法 圆柱状抓握 拇指侧捏 对掌 IP关节伸展 手指内收 手指外展 手神经损伤的作业治疗 尺神经损伤 * 手神经损伤的作业治疗 感觉重塑 感觉再教育 视觉代偿保护尺侧感觉丧失区 手术 无可能恢复者，可考虑手术重建 尺神经损伤 * 桡神经损伤 固定与矫形器的应用 腕关节伸展位 掌指关节伸直 拇指外展位 固定3～4周 作业活动 在进行抓握时能够保持腕关节稳定 腕关节和手指同时伸展 改善手的协调性和增强肌力 工作性作业活动训练 手神经损伤的作业治疗 * 手神经损伤的作业治疗 感觉重塑 感觉再教育 视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区 手术 必要时，可施行功能重建手术 桡神经损伤 * 合并神经损伤 矫形器 功能活动 感觉再教育 手神经损伤的作业治疗 * 掌骨骨折 固定与矫形器的应用 3～8周固定 腕关节15°～20°伸直位 MP关节70°屈曲 IP一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作业治疗 * 作业活动 1周内，只健指被动运动 1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动 8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练 继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练 手部骨折的作业治疗 掌骨骨折 * 感觉重塑 合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。 手术 粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。 手部骨折的作业治疗 掌骨骨折 * 指骨骨折 固定与矫形器的应用 近节指骨折复位后，应该MP关节屈曲45°，PIP关节屈曲90°固定4～6周。 中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节屈曲位30°固定；向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。 末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°，DIP关节伸直位固定4～6周。 手部骨折的作业治疗 * 作业活动 指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似 感觉重塑 手术 手部骨折的作业治疗 指骨骨折 * 拇指掌骨基底骨折 固定与矫形器的应用 不经关节的拇指掌骨基底骨折，固定3～6周。 通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固定，固定3～6周。 作业活动 促进拇指对指、对掌抓握功能； 促进拇指伸展运动； 改善手的协调性和增强肌力。 手部骨折的作业治疗 * PIP关节背侧脱位 较常见PIP关节过伸畸形 “鹅颈”畸形 固定与矫形器的应用 固定PIP、DIP关节于屈曲位20°～30°约3周。 3～6周，矫形器限制PIP关节过伸，训练伤指DIP关节屈曲活动。 6周后，可自由屈伸训练DIP和PIP关节。 关节脱位的作业治疗 * 关节脱位的作业治疗 作业活动 健指主动运动 伤指DIP和PIP关节被动屈曲运动 伤指DIP和PIP关节主动活动 抓握训练 肌力、手指灵巧性及工作能力等训练 PIP关节背侧脱位 * PIP关节侧方脱位 固定与矫形器的应用 固定PIP关节于屈曲位20°约2周。 3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动