脊髓损伤患者的小便管理幻灯片.pptVIP

肛门牵拉技术 肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解 促使尿道括约肌痉挛缓解 改善流出道阻力 * 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿。 常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。 高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿。 * 代偿性排尿训练 Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 * 代偿性排尿训练 Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 * 排尿意识与体位的训练：指导病人于每次排尿时，有意识地做排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少。 * 间歇性导尿 早年就已推荐采用定期导尿的方法（1884年） 20世纪40年代末期，提出无菌性间歇性导尿术 1971年提出间歇性清洁导尿术 * 液体摄入量：应限制在2000ml/d，并要求能逐步做到均匀摄入，即每小时在100－125ml左右，并避免短时间大量饮水。 具体方案为：早、中、晚各400ml，可在上午10点、下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日6点，不再饮水。 * 尿管的选择 尿管材料 多由橡胶（合成橡胶）、乳胶、塑料或硅胶等制成。某些尿管具有亲水特性和自身润滑作用，某些尿管具有抗菌特性，可反复使用。 内径 1.5－2.0mm 男性：F10－14号 女性：F14－16号 尿管润滑：经石蜡油充分润滑，也可应用具有局麻作用的润滑胶。 * 清洁导尿 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 理想的膀胱容量300~500ml。残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。 由患者进行导尿操作。 * 操作程序 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。 局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者）双手。 * 操作技术 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油以减小插入阻力。 * 操作技术（续） 导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。 * 使用频率 如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日； 如能部分排尿，使用频率1~2次/日。 每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）为宜。 残余尿80~100 ml时停止清洁导尿。 * 注意事项 患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 患者每日保持尿量1000 ml/d左右，根据尿量