全科医疗中的临床诊疗思维模式幻灯片.pptVIP

全科医疗临床诊疗流程图开发基本程序 病人临床表现 是急重病人吗？ 开始治疗 需要进一步检查吗？ 评价或诊断性检查 进一步处理 再评价 恢复了吗？ 是 转诊给专科医生 已康复 是 * 其中的关键步骤：是急重病人吗？这是工作在基层的全科医生必须首先要加以判别的，在流程图上显示，进一步检查后还要再慎重地重复判断一次。 * 流程图的不足是，对于复杂的临床问题每一步只用是与否来 回答与决策，有时变得过分简单化；常常一味地用平行的与 重复的思维过程进行临床判断也是不恰当的，使用时应予以 注意。 转诊时要明确转诊目的，一般的转诊目的是： ①化验、辅助检查；②确诊；③治疗；④专科复诊、随访； ⑤规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病等）； ⑥病人的要求等。 应制订明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。 * 全科医生的临床推理与判断程序P64 1、完整的病史采集、查体与分析 2、凝聚问题 尽可能用一句话精练地概括已发现的患者主要临床问题/主诉及有关的信息 3、全面构建鉴别诊断列表 4、排定需优先鉴别诊断的疾病 5、检验各种诊断假设 6、根据新的证据复习并提出新的诊断假设 7、检验新的诊断假设 8、作出临床处理决定 * 临床转诊的决策思路P71 1、转诊的原则 2、确认转诊的依据，明确转诊的目的 3、确定转诊时限，转诊时紧急程度 立即转诊（必要处理后尽快转诊） 尽快转诊（1—2周内） 常规转诊（择期安排转诊） 4、应确定将患者转诊到哪一科室 5、做好转诊前的必要处理 6、与上级医疗机构进行及时有效的患者信息交流 * 三、陈述病人状况的基本要求与思维训练 国际著名的加拿大McMaster大学提出在临床工作中应要求医生和医学生按下述题目简练地陈述病人的基本情况： 1.病人的姓名、年龄、性别； 2.就诊日期； 3.主诉： * 每个主诉均按下述问题分别叙述： （1）在身体的哪个部位？ （2）性质如何（急性、慢性、恶性、良性？疼痛性 质等）？ （3）数量（频度）、强度、操作程序如何？ （4）何时开始的？是否为持续性的（持续时间）或 发作性的、进行性的？ （5）什么情况下发生或诱因？有否前驱症状？ （6）哪些因素可以加剧或缓解病情？ （7）伴随症状？ * 4 .以前是否有类似的主诉，如有请回答： （1）当时做过哪些检查？ （2）当时告知病人是什么原因？ （3）当时是如何治疗的？ 5.对当前疾病有诊断、预后实际意义的、可能会影响到主诉评价或治疗的其他疾病既往史； 6.那些疾病是如何治疗的？ 7.家庭史（与主诉或疾病治疗有关的）； 8.社会史（与主诉或疾病治疗有关的）； * 9.病人的： （1）想法（认为自己患了何病？）； （2）关心（担心什么？）； （3）期望（想象自身将会发生什么？）； 10.就诊时的情况： （1）急性或慢性疾病？ （2）主诉的严重程度？ （3）需要何种帮助？ 11.有关的体格检查结果； * 12.有关的诊断试验的结果； 13.用一句话简练地概括问题是什么？ 14.你认为最可能的诊断（最主要的假设）是什么？ * 15.你还怀疑可能有其他诊断吗？（“备选”诊断） 16.你打算做哪些诊断性试验来确证主要假设或 排除备选诊断？ 17.你估计病人的预后如何（病程、预期可能发生的合并症、结局等）？ *