肠梗阻的诊断思维幻灯片.pptVIP

肠 套 叠 第27章 肠梗阻 * 定 义 肠的一段套入其相连的肠管腔内 小儿多见，2岁以下 三大典型症状 腹痛、血便、腹部包块 空气、氧气或钡剂灌肠 既是诊断方法 又是有效的治疗方法 第27章 肠梗阻 * 肠套叠“同心圆”症 肠套叠致肠梗阻 第27章 肠梗阻 * 治疗 非手术治疗： 应用空气、氧气或钡剂灌肠，具有诊断和治疗的双重作用 手术治疗： 病程超过48小时或全身情况差 3个月以下婴儿腹部显著膨胀或腹膜刺激征 多次复发疑有器质性病变的肠套叠 小肠型肠套叠及非手术治疗失败者 第27章 肠梗阻 * 手法复位 肠管无坏死 肠切除吻合或造口 肠管坏死、肿瘤、憩室等 手法复位：轻柔挤压肠管复位 第27章 肠梗阻 * 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连,多见small intestine sigmoid colon 闭袢性肠梗阻 Closed-loop intestinal obstruction 肠梗阻 * 闭袢性肠梗阻 Closed-loop intestinal obstruction 肠梗阻 * 闭袢性肠梗阻的X线征 小肠 Coffee bean征（内充气征） 假肿瘤征pseudotumor（内充液体） 位置形状固定, 8字、C字、香蕉串、花瓣型 空回肠转位（180度以上） 乙状结肠 中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张 钡灌肠显示鸟嘴状 肠梗阻 * 闭袢性肠梗阻的X线、CT征 M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转 肠梗阻 * CT表现特征 受累肠管逐渐靠近 鸟嘴征(bird’s beak sign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细 漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列 肠梗阻 * 指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区 ）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。 受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液 漩涡征whirlpool 肠梗阻 * 假性肠梗阻 原因不明，表现为肠蠕动障碍 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常 举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻 肠梗阻 * 与假性肠梗阻相关的疾病 进行性全身性硬化症 全身性红斑狼疮 甲状腺功能减退 糖尿病 电解质紊乱 帕金森病 精神病 脊髓损伤 恶性肿瘤 肠梗阻 * 与假性肠梗阻相关的药物 酚噻嗪类 三环抗抑郁药 神经节阻滞剂 抗帕金森药 氯压定 肠梗阻 *