脑梗死吞咽障碍患者的护理幻灯片.pptVIP

进食的分配方法:以早吃好、中吃饱、晚吃少为原则，如果面瘫患者食物从患侧口角掉出来潴留在患者颊部，应让患者用健侧手持食匙，把食团放在健侧舌后部或健侧部颊部，或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，舌稍缩回附着上腭，然后才能进咽下运动。对舌肌麻痹致搅拌失灵者，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌根部，引起吞咽反射后将食物吞下 * 喉抬高训练:患者把手指放于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它向上运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上述动作做20次，每日2-3次。 * 咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。以上训练进行两周后，患者的吞咽功能有明显好转，再进行进食训练。 * 鼻饲 多数脑卒中吞咽障碍的患者尤其在危重期需要鼻饲，以维持重度吞咽障碍患者的基础营养 （1）冲管。鼻饲前后给予15-20ml温开水冲洗胃管以防止食物在管中发酵或堵塞。 （2）温度。流食温度以接近体温38-40°为宜 （3）方法：用注射器分次灌注，1次/2-3h，50-150ml/次，每日总量1500-2000ml或遵医嘱 * 胃肠营养 当不能经口获得足够的营养和水分时，应采取胃肠营养，由于脑卒中后吞咽困难一般可较快恢复，早期可选择鼻饲法，对于发病源周后仍不能经口进食者，则要改为经皮内镜胃造瘘术、经皮内镜空肠造瘘术来进行肠内营养。研究表明早期肠内营养符合生理需求，大致满足了脑卒中患者的营养需要，降低了严重并发症的发生 * 防止窒息 吞咽困难的患者因为疲劳有可能增加误吸的危险，注意保持进餐环境的安静、舒适，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。 吞咽困难的患者不能使用吸水管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能；如果用杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯，若水过多，患者会增加误吸的危险。若患者出现呛咳、误吸或者呕吐，应立即让患者取头侧位。及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸人性肺炎。 * 总结 以往解决脑血管病合并吞咽困难者均采用鼻饲方法，缺乏积极而又合理的吞咽康复训练，但吞咽障碍患者常因咽、喉、腭、舌肌废用性萎缩，不利于功能重建，因此，做好脑血管意外的护理工作尤为重要。 * 进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失用性萎缩，能不断向脑细胞输入刺激信息，恢复和重建脑功能，对改善患者的生活自理能力，并将对脑血管病的最终预后产生了积极影响，能最大限度地促使患者身心全面恢复，有利于患者重返社会，提高生活质量 * 针对吞咽障碍的程度实施不同的训练方法：对中、重度吞咽障碍者先进行基础训练，当产生一定吞咽能力时再进行进食训练，轻度障碍者，以进食训练为主，以提高实际的吞咽能力 * 护士定期评估患者的吞咽进食情况，对患者及家属进行疾病知识宣教。 制定一套切实可行的个性化的康复护理计划，持之以恒，才会取得满意的效果 护士应及时与患者交流沟通，充分调动患者的社会支持系统积极参与到患者的康复训练中，以达到最大的康复效果 * 吞咽障碍的康复是一个需要多学科密切协作的长期的过程，康复护理是多种康复治疗在病房的延续，需要医师（包括临床医师、康复医师）、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、营养师及社会工作者等共同参与。因此，医护人员应协助患者积极排除吞咽障碍症状，及时制定康复计划，积极配合进行各种训练，安排合适的吞咽体位，保持患者正常的营养状态，以取得最满意的康复效果。 * 谢谢！ *