危重患者的营养支持与护理幻灯片.pptVIP

胃内残留量（GRV） 胃内残留量≤200 ml，维持原速度； 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h； 胃内残留量≥200 ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐） * 合理喂养 1 鼻饲及鼻饲治疗后30～60分钟内,尽量避免翻 身、叩背。 2 规范输注 3 把握三个“度”：速度、浓度、温度 输注速度，起始“慢” 营养浓度，稀释“低” 营养温度，加热“暖” 4 管饲药物应将药物充分研磨、溶解后再进行管饲,并以30～50ml温开水冲洗,避免药物颗粒阻塞管路。 输注方式 ： 营养泵控制输注速度（A级） 量：第一日500ml， 尽早（2-5天内）达到全量1500ml（D级）。 速度：第一日20-50ml/h 以后每12-24小时增加20ml/h， 最大速率为100ml/h。温度应保持在37℃。 * 血糖监测 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 * 血糖监测 对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量（A 级推荐）。 EN开始1小时后测血糖，此后每2小时测一次，稳定后测血糖q4h。 血糖正常患者，每周检测血糖 1～3次。 血糖控制在7.8-10mmol/l。 糖尿病患者选用糖尿病适用型配方（缓慢泵注，B 级推荐） 使用持续胰岛素泵入法控制血糖，使用无糖型EN制剂。 * BMI 体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m） 每周测量体重、身高 正常18.5-23.9，超重≧24，偏胖24～27.9，肥胖≥28。 * 生化指标 血清白蛋白/血清前蛋白 血清白蛋白（ALB）相对其他内脏蛋白如转铁蛋白等更稳定，较少受疾病影响，能反映患者蛋白营养状况，同时也是反映脑卒中严重程度的一个有效的预测指标，但是由于其半衰期达20 d，难以反映短期的营养状况变化。而血清前蛋白（PA）的半衰期只有0.5-1.9 d，在判断蛋白质急性改变方面较清蛋白更为敏感 ,电泳法正常值为0.28—0.35g/L。 总淋巴细胞计数（TLC） 是反应免疫功能的简易指标，在细胞防御功能低下，或营养不良TLC降低。评价标准：（2.5-3.0）×109/L为营养正常，（1.8-1.5）×109/L为轻度营养不良，（1.5-0.9）×109/L为中度营养不良，低于0.9×109/L为重度营养不良。 * 肠内营养支持路径 * 为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，安全地应用肠内营养 * * 危重症患者的营养支持 * 主要内容 危重症与营养支持 1 肠内营养支持 2 肠内营养监测 3 4 4 肠内营养的注意事项 * 危重症与营养支持 危重症患者的代谢变化 1 危重症患者的营养支持目的 2 营养支持的评估 3 危重症患者的营养支持原则 4 5 危重症患者的能量补充原则 * 危重症患者的代谢变化 糖代谢 紊乱 能量消耗 增加 蛋白质分解代谢 加速 脂肪代谢紊乱 BEE、REE *