一例甲亢患者的病例讨论幻灯片.pptVIP

FT3、FT4 诊断临床甲亢的主要指标 测定的稳定性不如TT3、TT4 不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真正反映甲状腺功能状态 实验室检查 * TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。 甲状腺自身抗体检查 实验室检查 * 甲状腺核素扫描(ECT) 服碘后3h25%，24h45% 且高峰前移 摄锝参数10 易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓ 受影响因素少 短期内可重复 不用于寻找甲状腺癌 功能 图象 鉴别甲状腺 结节 鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘甲亢 甲状腺摄131碘率 功能 影像学检查 * 病因诊断 “自身免疫病” TSAb ↑ 浸润性突眼 胫前粘液 性水肿 Graves病 诊 断 功能诊断 “甲状腺性甲亢” T3、T4↑TSH ↓ TH分泌过 多征候群 必备条件 辅助条件 * 概述 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 内 容 治疗 5 * 一般治疗  休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I  手术治疗 治 疗 * 放射性 131I治疗 简便安全有效 甲减发生率高 药物治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 治愈率高 并发症多 手术治疗 治 疗 * 1.轻中度病情 2甲状腺轻中度肿大 3.孕妇、高龄或其他严 重疾病不宜手术 4.手术前和131I治疗前的准备 5手术复发后且不宜131I治疗者 1.甲状腺肿大显著（80g），有压迫症状 2.中、中度甲亢，药物效果差或不宜服药 3.胸骨后甲状腺肿 4.细针穿刺细胞学检查（FNA）怀疑恶变 5.ATD无效或过敏的妊娠患者，手术需在妊娠4~6个月施行 Diagram 放射性 131I治疗 药物治疗 手术治疗 1.甲状腺肿大Ⅱ度以上 2.对ATD过敏 3.药物或手术治疗后复发 4.不宜手术 5.甲亢合并心脏病、肝肾等脏器功能损害 6.甲亢伴白细胞、血小板、或全血细胞减少 7.浸润性突眼 适 应 症 治 疗 * 抗甲状腺药物ATD β受体阻滞剂 甲状腺片 丙基硫氧嘧啶PTU 抑制TH合成 他巴唑MMI 抑制T4转化T3 粒细胞减少 肝损害 复发 皮疹 药物治疗 阻断心脏兴奋作用 哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β1阻滞剂 治疗后甲肿或 突眼加重时 PTU的肝毒性大于MMI 优先选择MMI 治 疗 * 治疗期：MMI：10~20mg op Qd PTU：50~150mg op Bid或Tid 每4周复查TH 维持期：MMI：5~10mg op Qd PTU：50mg op Bid或Tid 疗程：12~18个月 每4周复查TH 总疗程约1.0~1.5年 剂量和疗程 ： 治 疗 * 放射性131I治疗 治疗机理 禁忌症 并发症 甲状腺高度 摄取浓集碘 131I释放β射线 破坏滤泡上皮 抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成 甲亢危象 重症恶性突眼 甲状腺不摄碘 白细胞减少 25岁以下 重要