脑血管介入患者护理查房幻灯片.ppt

饮食护理 局麻术后3-4小时，全麻术后清醒6-8小时可进流质或半流、半流质饮食。由于介入治疗过程中，应用非离子型造影剂的量比较大，为了加快排泄速度，术后应鼓励患者多饮水，适量补液，以利造影剂排除体外 。 * 穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，取伸展位，不屈曲，保持术侧下肢伸直的状态下，可进行足趾及踝关节的活动，制动期间，也需按时翻身，给予患者取术侧卧位，下肢伸直，健侧屈曲，各关节保持功能位置，翻身时采用纵轴式翻身方法角度不超过60°，以保证患者舒适，防止压疮。 拔除导管鞘后，局部加压压迫6小时，严密观察伤口敷料情况穿刺部位有无出血，周围有无渗血及皮下血肿。严密观察足背动脉博动及下肢皮肤温度和皮肤色泽，询问患者有无下肢疼痛现象，若手术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或下肢疼痛明显皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞可能。迅速松开加压包扎绷带症状很快消失，主要是由于包扎过紧，压力过大，影响下肢动脉的充盈及静脉的回流，应重新包扎。 * 穿刺点并发症： 血肿：原因是穿刺点过高，导管或导丝损伤髂动脉所致，穿刺点过高可造成穿刺时因股动脉后壁穿透血液流入腹腔，同时因血管后壁缺乏坚韧的组织支持而不能有效的压迫；导管导丝刺激损伤髂动脉，特别是髂动脉本身的疾病如动脉粥样硬化或动脉瘤存在。如有后腹膜血肿存在必须请外科医生。 假性动脉瘤：原因在于反复的穿刺，穿刺时穿刺股动脉后壁及累及股动脉分支，股动脉压迫不当术后压迫时间不够，过早负重 动静脉瘘：原因是穿刺点过低 * 术后并发症的护理 （一）脑出血： 这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 * （二）过度灌注综合征： 表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键，颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。 * （三）皮下血肿： 术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射； * （四）脑血管痉挛： 表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状； （五）脑栓塞： 这是较常见的严重并发症，术后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况； * （六）下肢动、静脉血栓形成： 表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉血液回流，必要时予溶栓治疗； （七）造影剂过敏： 轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。 * 出院指导 出院前多给患者讲成功病例以消除